Подагра
-
Определение и симптомы подагры
- Подагра — форма воспалительного артрита, характеризующаяся повторяющимися приступами боли в суставе.
- Боль возникает из-за отложения кристаллов мочевой кислоты (уратов натрия).
- Чаще всего поражается сустав у основания большого пальца стопы.
-
Причины и факторы риска
- Подагра возникает из-за повышенного уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).
- Факторы риска включают диету, генетику, метаболический синдром и другие заболевания.
- Диета с высоким содержанием пуринов и алкоголя увеличивает риск.
-
Диагностика и лечение
- Диагноз подтверждается наличием кристаллов в суставной жидкости.
- Лечение включает НПВП, глюкокортикоиды, колхицин и изменение образа жизни.
- Аллопуринол и пробенецид используются для долгосрочной профилактики.
-
Генетика и образ жизни
- Подагра частично обусловлена генетически.
- Генетические факторы включают гены SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2.
- Физическая подготовка, здоровый вес и обезжиренные молочные продукты снижают риск.
-
Патофизиология и триггеры
- Подагра — нарушение обмена пуринов, приводящее к кристаллизации мочевой кислоты.
- Триггеры включают диету, генетику, метаболический синдром и другие заболевания.
- Низкие температуры и быстрые изменения уровня мочевой кислоты могут вызвать приступ.
-
Профилактика и рекомендации
- Профилактика включает изменение диеты, прием витамина С и физическую активность.
- Алкоголь и продукты с высоким содержанием пуринов следует ограничить.
- Регулярные медицинские осмотры и контроль уровня мочевой кислоты важны для предотвращения приступов.
-
Диагностика подагры
- Окончательный диагноз основан на обнаружении кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости или тофусе.
- Все образцы синовиальной жидкости должны быть исследованы на наличие кристаллов.
- Жидкость должна быть исследована быстро после аспирации.
-
Анализы крови
- Гиперурикемия является классическим признаком подагры, но не всегда присутствует.
- Диагностическая полезность измерения уровня мочевой кислоты ограничена.
- Другие анализы крови включают количество лейкоцитов, электролитов, функцию почек и СОЭ.
-
Дифференциальный диагноз
- Наиболее важный дифференциальный диагноз — септический артрит.
- Другие заболевания, которые могут выглядеть схоже, включают ХПНР, ревматоидный артрит и псориатический артрит.
-
Профилактика
- Отказ от алкоголя и сокращение потребления фруктозы и пуринов.
- Употребление молочных продуктов, продуктов, богатых витамином С, кофе и вишни.
- Потеря веса может помочь предотвратить приступы подагры.
-
Лекарственные препараты
- Аллопуринол является рекомендуемым профилактическим средством.
- Другие лекарства включают пробенецид, фебуксостат, бензбромарон и колхицин.
- Длительные препараты не рекомендуются до двух приступов подагры.
-
Лечение
- Первоначальная цель — устранение симптомов острого приступа.
- НПВП, колхицин и глюкокортикоиды используются для лечения острых состояний.
- Аллопуринол, фебуксостат и пробенецид применяются для профилактики.
-
Прогноз
- Без лечения острый приступ проходит через пять-семь дней, но у 60% людей повторный приступ возникает в течение года.
- Люди с подагрой подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Эпидемиология подагры
- Подагра поражает около 1-2% людей в западном мире.
- Заболеваемость удвоилась с 1990 по 2010 год.
- Факторы риска включают возраст, расу и время года.
- В США вероятность заболевания выше у мужчин африканского происхождения.
- В Китае, Полинезии и Африке к югу от Сахары подагра также распространена.
-
История подагры
- Термин «подагра» впервые упоминается в 1200 году.
- Подагра известна с древности, упоминается в папирусах Эберса и Эдвина Смита.
- Гиппократ и Цельс описывали связь с алкоголем и почками.
- В 1669 году Бенджамин Уэллс написал первую медицинскую книгу о подагре.
- В 18 веке Томас Марриат выделил различные проявления подагры.
-
Другие животные и исследования
- Подагра редко встречается у других животных из-за способности вырабатывать уриказу.
- Люди и другие человекообразные обезьяны не обладают этой способностью.
- В настоящее время изучаются новые препараты для лечения подагры, включая анакинру и канакинумаб.