Оглавление
- 1 Пограничное расстройство личности
- 1.1 Определение и характеристики БЛД
- 1.2 Причины и факторы риска
- 1.3 Диагностика и лечение
- 1.4 Распространенность и стигматизация
- 1.5 Симптомы и признаки
- 1.6 Настроение и аффект
- 1.7 Межличностные отношения
- 1.8 Влияние БЛД на межличностные отношения
- 1.9 Внутреннее и внешнее расщепление
- 1.10 Поведение и импульсивность
- 1.11 Самоповреждение и самоубийство
- 1.12 Самоощущение и самооценка
- 1.13 Диссоциация и когнитивные проблемы
- 1.14 Психотические симптомы
- 1.15 Инвалидность и занятость
- 1.16 Причины
- 1.17 Генетические основы БЛД
- 1.18 Психосоциальные факторы
- 1.19 Обесценивающая среда
- 1.20 Клинические и культурные аспекты
- 1.21 Мозг и нейробиологические факторы
- 1.22 Неврологические паттерны
- 1.23 Нейробиологические основы БЛД
- 1.24 Диагностика БЛД
- 1.25 Диагностические критерии DSM-5
- 1.26 Диагностические критерии МКБ-11
- 1.27 Диагностические критерии МКБ-10
- 1.28 Подтипы Миллона
- 1.29 Ошибочный диагноз
- 1.30 Подростковый возраст и продром
- 1.31 Диагностика и лечение БЛД у подростков
- 1.32 Сопутствующие заболевания и расстройства
- 1.33 Расстройства настроения и БЛД
- 1.34 Предменструальное дисфорическое расстройство и БЛД
- 1.35 Сопутствующие нарушения второй оси
- 1.36 Управление и лечение БЛД
- 1.37 Психотерапия при БЛД
- 1.38 Схемотерапия и другие методы
- 1.39 Схемотерапия и её методы
- 1.40 Лекарственные препараты
- 1.41 Медицинские услуги
- 1.42 Прогноз
- 1.43 Эпидемиология
- 1.44 История и эволюция термина
- 1.45 Этимология и классификация
- 1.46 Противоречия и стигматизация
- 1.47 Физическое насилие и гнев
- 1.48 Связь БЛД с насилием
- 1.49 Жестокое обращение в детстве
- 1.50 Трудности в лечении
- 1.51 Психоаналитическая теория и стигматизация
- 1.52 Терминология и дебаты
- 1.53 Общество и культура
- 1.54 Осведомленность и социальные сети
- 1.55 Полный текст статьи:
- 2 Пограничное расстройство личности
Пограничное расстройство личности
-
Определение и характеристики БЛД
- Пограничное расстройство личности (БЛД) характеризуется нестабильностью межличностных отношений, искаженным самоощущением и интенсивными эмоциональными реакциями.
- Люди с БЛД часто проявляют самоповреждающее поведение и занимаются рискованной деятельностью.
- Симптомы включают диссоциацию, чувство пустоты и страх быть покинутыми.
-
Причины и факторы риска
- Причины БЛД неясны и сложны, включают генетические, неврологические и психосоциальные факторы.
- Генетическая предрасположенность очевидна, расстройство чаще встречается у людей с семейным анамнезом.
- Психосоциальные факторы, такие как неблагоприятный опыт детства, также могут способствовать развитию БЛД.
-
Диагностика и лечение
- БЛД часто путают с другими расстройствами, такими как расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
- Терапевтические вмешательства включают психотерапию, такую как диалектическая поведенческая терапия и схематическая терапия.
- Фармакотерапия может использоваться для смягчения симптомов, но её эффективность не подтверждена.
-
Распространенность и стигматизация
- Точечная распространенность БЛД составляет 1,6%, пожизненная – 5,9%.
- Уровень заболеваемости среди женщин в три раза выше, чем среди мужчин.
- БЛД сталкивается со значительной стигматизацией, что может привести к недооценке.
-
Симптомы и признаки
- БЛД проявляется девятью симптомами, включая нестабильные межличностные отношения, искаженное самоощущение, импульсивное поведение и суицидальные мысли.
- Эмоциональная дисрегуляция характеризуется неспособностью управлять эмоциями, что приводит к интенсивным и длительным реакциям.
- Люди с БЛД часто испытывают негативные эмоции, такие как страх, гнев и печаль.
-
Настроение и аффект
- Эмоциональная нестабильность проявляется в быстрых сменах настроения и интенсивных эмоциональных реакциях.
- Люди с БЛД обладают повышенной эмоциональной чувствительностью и негативной аффективностью.
- Неадаптивные стратегии преодоления стресса включают размышления, подавление мыслей и импульсивное поведение.
-
Межличностные отношения
- Межличностные отношения нестабильны и хаотичны, часто с чередованием идеализации и обесценивания.
- Люди с БЛД испытывают чувство предательства, потери контроля и причинения себе вреда.
- Эмоциональная лабильность проявляется в виде гнева и тревоги или депрессии и тревожности.
-
Влияние БЛД на межличностные отношения
- Люди с БЛД чувствительны к поведению других людей
- Испытывают глубокие эмоции в ответ на критику или доброту
- Склонны к идеализации и обесцениванию других
-
Внутреннее и внешнее расщепление
- Внутреннее расщепление: колебания между хорошим и плохим человеком
- Внешнее расщепление: идеализация и обесценивание других
-
Поведение и импульсивность
- Импульсивные действия: расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, переедание, незащищенные сексуальные контакты
- Импульсивное поведение как реакция на эмоциональный стресс
-
Самоповреждение и самоубийство
- Самоповреждение и суицидальное поведение как диагностические критерии БЛД
- Высокий риск самоубийства среди людей с БЛД
- Мотивы причинения себе вреда различаются
-
Самоощущение и самооценка
- Трудности в поддержании стабильной самооценки
- Неопределенность в личных ценностях и интересах
- Самовосприятие может резко меняться
-
Диссоциация и когнитивные проблемы
- Повышенные эмоциональные состояния препятствуют когнитивной функции
- Диссоциация как механизм психологической защиты
- Диссоциация может способствовать нездоровым стратегиям совладания
-
Психотические симптомы
- Психотические симптомы часто возникают у людей с БЛД
- Исследования указывают на сходство с психотическими расстройствами
- DSM-5 определяет преходящую паранойю как симптом БЛД
-
Инвалидность и занятость
- Лица с БЛД могут трудоустроиться при условии управляемости состояния
- БЛД может быть признан инвалидностью на рабочем месте
-
Причины
- Этиология БЛД многогранна, включая ПТСР и врожденные аномалии мозга
- Генетика и наследуемость также играют роль
-
Генетические основы БЛД
- Наследуемость БЛД составляет от 37% до 69%
- Исследования близнецов могут переоценивать влияние генетики из-за общего окружения
- БЛД занимает третье место по наследственности среди расстройств личности
- Генетические маркеры на хромосоме 9 связаны с характеристиками БЛД
-
Психосоциальные факторы
- Неблагоприятный опыт детства, особенно жестокое обращение, связан с развитием БЛД
- Женщины с БЛД чаще сталкиваются с сексуальным насилием
- Длительное воздействие жестокого обращения и трудности с привязанностями могут способствовать развитию БЛД
-
Обесценивающая среда
- Теория биосоциального развития утверждает, что БЛД возникает из взаимодействия между генетикой и стрессом
- Инвалидизирующая среда характеризуется пренебрежением и обесцениванием эмоций
- Осуждение со стороны опекунов может усугубить эмоциональную дисрегуляцию
-
Клинические и культурные аспекты
- Антрополог Ребекка Лестер рассматривает БЛД как дисфункцию личности и механизм социальной регуляции
- БЛД рассматривается как культурный феномен, связанный с виктимизацией женщин
- Поведение, связанное с БЛД, является врожденной реакцией на выживание в неблагоприятных условиях
-
Мозг и нейробиологические факторы
- Исследования показали различия в структуре мозга у людей с БЛД
- Уменьшение объема мозга в гиппокампе, орбитофронтальной коре и миндалевидном теле
- Нейрометаболический профиль в пораженных областях связан с симптоматикой БЛД
-
Неврологические паттерны
- Склонность к негативным эмоциям служит более мощным предиктором симптомов БЛД
- Изменения в мозговых цепях, связанных с эмоциональной регуляцией, характерны для БЛД
- Сниженная активация миндалевидного тела у людей с БЛД в ответ на негативные стимулы
-
Нейробиологические основы БЛД
- Эмоциональная неустойчивость связана с различиями в нескольких областях мозга.
- Исполнительная функция и чувствительность к социальному неприятию играют важную роль в развитии симптомов БЛД.
-
Диагностика БЛД
- Диагноз ставится на основе психиатрического обследования и включает историю болезни, наблюдения врача и подтверждающие детали.
- Важно исключить сопутствующие психические расстройства и суицидальные мысли.
- Психологическая оценка включает изучение симптомов и их влияния на качество жизни.
-
Диагностические критерии DSM-5
- Для постановки диагноза требуется соответствие пяти из девяти критериев.
- DSM-5 определяет БЛД как нестабильность в межличностных отношениях, самооценке и эмоциях.
- Альтернативные критерии основаны на исследовании черт характера.
-
Диагностические критерии МКБ-11
- БЛД классифицируется как расстройство личности, пограничный паттерн.
- Для постановки диагноза требуется соответствие пяти или более из девяти критериев.
-
Диагностические критерии МКБ-10
- В МКБ-10 определено состояние, сходное с БЛД, как эмоционально нестабильное расстройство личности.
- Выделены два подтипа: импульсивный и пограничный.
-
Подтипы Миллона
- Психолог Теодор Миллон предложил четыре подтипа БЛД.
-
Ошибочный диагноз
- Люди с БЛД подвержены ошибочному диагнозу из-за коморбидности с другими расстройствами.
- Ошибочный диагноз может лишить доступа к подходящим психиатрическим препаратам и психологическим вмешательствам.
-
Подростковый возраст и продром
- Симптомы БЛД обычно проявляются в подростковом или раннем взрослом возрасте.
- Прогностические симптомы включают проблемы с представлением о теле, чувствительность к отвержению и поведенческие проблемы.
-
Диагностика и лечение БЛД у подростков
- БЛД признан стабильным и достоверным диагнозом в подростковом возрасте.
- Раннее выявление и лечение БЛД важно для предотвращения осложнений.
- Диагностика БЛД у подростков требует осторожности из-за стигматизации и стабильности личности.
-
Сопутствующие заболевания и расстройства
- БЛД часто сопровождается другими расстройствами, включая расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства личности.
- Сопутствующие заболевания могут затруднять диагностику и лечение БЛД.
-
Расстройства настроения и БЛД
- 75% людей с БЛД также имеют расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство.
- БЛД и биполярное расстройство имеют схожие симптомы, но различаются по продолжительности и реактивности на внешние раздражители.
-
Предменструальное дисфорическое расстройство и БЛД
- БЛД отличается от предменструального дисфорического расстройства, которое ограничивается лютеиновой фазой.
- БЛД представляет собой постоянную эмоциональную и поведенческую проблему.
-
Сопутствующие нарушения второй оси
- 74% людей с БЛД также имеют сопутствующие расстройства личности по второй оси.
- Наиболее распространенные сопутствующие расстройства относятся к группе А и В.
-
Управление и лечение БЛД
- Основным методом лечения БЛД является психотерапия.
- Лекарства полезны при лечении сопутствующих состояний, но не БЛД.
- Краткосрочная госпитализация не улучшает результаты лечения.
-
Психотерапия при БЛД
- Долгосрочная психотерапия является предпочтительным методом лечения.
- Эффективные методы включают диалектическую поведенческую терапию, схематическую терапию и психодинамическую терапию.
- Психотерапия, ориентированная на перенос, и когнитивно-поведенческая терапия также показали эффективность.
-
Схемотерапия и другие методы
- Схемотерапия рассматривает ранние неадаптивные схемы.
- Другие методы лечения включают динамическую деконструктивную психотерапию, лечение, основанное на ментализации, и общее психиатрическое лечение.
- Исследования показывают, что ДБТ и МБТ могут быть особенно эффективными.
-
Схемотерапия и её методы
- Схемотерапия направлена на изменение ранних неадаптивных схем и их видов.
- Используются когнитивные, эмпирические и поведенческие методы.
- Терапевтический альянс основан на концепции ограниченного перевоспитания.
-
Лекарственные препараты
- Лекарства не эффективны при лечении основных симптомов БЛД.
- Некоторые препараты могут влиять на отдельные симптомы или сопутствующие заболевания.
- СИОЗС и SNRIS не имеют доказательств эффективности на высоком уровне.
- Стабилизаторы и нейролептики второго поколения могут лечить некоторые симптомы, но не общую тяжесть БЛД.
-
Медицинские услуги
- Неравенство в лечении обусловлено нежеланием обращаться за помощью, недооценкой и ограниченной доступностью.
- Многие медицинские работники не имеют подготовки или ресурсов для эффективного лечения БЛД.
- Психиатрические госпитализации составляют около 20% от общего числа.
-
Прогноз
- Большинство людей с БЛД могут достичь ремиссии через два года.
- Через десять лет после начала лечения у 86% пациентов наблюдается стабильное избавление от симптомов.
- Личность пациента играет важную роль в терапевтическом процессе.
-
Эпидемиология
- Точечная распространенность БЛД составляет 1,6%, пожизненная — 5,9%.
- В клинических условиях частота БЛД составляет 6,4-20%.
- Женщины с БЛД чаще обращаются за лечением.
- Взаимосвязь между БЛД и этнической принадлежностью неоднозначна.
-
История и эволюция термина
- Сосуществование сильных настроений внутри человека признавалось с древних времен.
- Теофиль Боне в 1684 году описал маниакально-меланхолическую лихорадку.
- В 1930-х годах Адольф Стерн дал первое официальное определение пограничного расстройства.
- В 1960-х годах термин “пограничное расстройство личности” стал предпочтительнее других.
-
Этимология и классификация
- Ранние версии DSM классифицировали людей на психотиков и невротиков.
- В 1980 году БЛД стало диагностироваться как расстройство личности.
- Термин “пограничный” был признан неадекватным для описания симптомов.
-
Противоречия и стигматизация
- Доверие к людям с БЛД подвергалось сомнению из-за диссоциации и лжи.
- Женщины чаще обращаются за помощью, но мужчины чаще страдают от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
- Манипулятивное поведение рассматривается как определяющая характеристика БЛД.
- Стигматизация включает уничижительные термины и негативное отношение.
-
Физическое насилие и гнев
- Фильмы и СМИ часто изображают людей с БЛД склонными к насилию.
- Большинство исследователей сходятся во мнении, что люди с БЛД не склонны к физическому насилию.
- Люди с БЛД часто направляют гнев внутрь себя.
-
Связь БЛД с насилием
- БЛД ассоциируется с психологическим, физическим и сексуальным насилием со стороны интимного партнера.
- Враждебность, подозрительность и готовность к риску наиболее сильно связаны с совершением IPV.
-
Жестокое обращение в детстве
- Взрослые с БЛД часто сталкивались с жестоким обращением в детстве.
- Люди с БЛД придерживаются политики “нетерпимости” к проявлениям гнева.
- Это может привести к самоповреждению вместо причинения вреда другим.
-
Трудности в лечении
- Люди с БЛД считаются сложными пациентами для терапевтической работы.
- Психиатрические работники часто сталкиваются с трудностями в работе с такими клиентами.
- Стигматизация может привести к прекращению лечения или неправильному диагнозу.
-
Психоаналитическая теория и стигматизация
- Стигматизация среди работников психиатрической помощи может быть связана с контрпереносом.
- Это может привести к неадекватным клиническим реакциям.
-
Терминология и дебаты
- Продолжаются дебаты о переименовании БЛД из-за стигматизации.
- Предлагаются альтернативные названия, такие как расстройство эмоциональной регуляции.
- Национальная ассоциация содействия лечению и научным исследованиям расстройств личности безуспешно пыталась изменить название в DSM-5.
-
Общество и культура
- В литературе и кино часто изображаются персонажи с признаками БЛД.
- В телесериалах и анимационных сериалах также присутствуют персонажи с БЛД.
-
Осведомленность и социальные сети
- Осведомленность о БЛД растет, особенно в США.
- Люди с БЛД делятся своим опытом в социальных сетях для повышения осведомленности.
- Общественные деятели, такие как Ли Сун Ми, привлекают внимание к проблеме.