Полиомиелит
-
Описание полиомиелита
- Полиомиелит — инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом.
- В 75% случаев протекает бессимптомно, легкие симптомы включают боль в горле и лихорадку.
- В редких случаях развивается паралич, возможна смерть.
- После выздоровления может развиться постполиомиелитный синдром.
-
Передача и диагностика
- Полиомиелит передается фекально-оральным или орально-оральным путем.
- Инфицированные могут распространять болезнь до шести недель.
- Диагностика включает обнаружение вируса в кале или антител в крови.
-
История и эпидемиология
- Полиомиелит известен тысячи лет, впервые описан в 1789 году.
- Вирус идентифицирован в 1909 году, крупные вспышки начались в конце 19 века.
- После введения вакцин заболеваемость снизилась, эндемичными остаются Пакистан и Афганистан.
-
Профилактика и лечение
- Специфического лечения нет, заболевание можно предотвратить с помощью вакцины.
- Существуют инъекционная и пероральная вакцины, последняя получила лицензию в 2023 году.
- Вакцинация снижает заболеваемость до 30 случаев в год.
-
Симптомы и патофизиология
- Полиовирус поражает ЦНС, вызывая менингит и паралич.
- У взрослых симптомы чаще тяжелые, чем у детей.
- Вирус проникает через рот, размножается в ЖКТ и распространяется по организму.
-
Этимология и причины
- Термин «полиомиелит» происходит от древнегреческих слов, обозначающих воспаление серого вещества спинного мозга.
- Полиовирус не поражает другие виды, кроме человека, и имеет три серотипа.
- Инкубационный период составляет от трех до шести дней, паралич развивается за 7-21 день.
-
Факторы риска и передача
- Факторы риска включают беременность, возраст, иммунодефицит и недостаточное питание.
- Вирус передается фекально-оральным путем, наиболее заразен за 7-10 дней до и после симптомов.
- Вирус может выживать в организме до 17 недель, распространяясь по всему организму.
-
Непаралитический асептический менингит
- Вызывает самоограничивающееся воспаление мозговых оболочек
- Не приносит пользы и может быть случайным отклонением от обычной инфекции
-
Паралитический полиомиелит
- В 1% случаев вирус распространяется по нервным волокнам, разрушая нейроны
- Симптомы включают высокую температуру, головную боль, слабость мышц
- Паралич развивается через 1-10 дней, прогрессирует 2-3 дня
-
Спинальный полиомиелит
- Возникает в результате вирусной инвазии двигательных нейронов
- Приводит к валлеровой дегенерации и параличу мышц
- Паралич может быть асимметричным и затрагивать различные конечности
-
Бульбарный полиомиелит
- Возникает при поражении нервов в бульбарной области ствола мозга
- Симптомы включают затруднение дыхания, речи и глотания
- Возможны отек легких и шок
-
Бульбоспинальный полиомиелит
- Сочетает бульбарные и спинальные симптомы
- Поражает верхнюю часть шейного отдела спинного мозга
- Влияет на дыхание, глотание и работу сердца
-
Диагностика
- Клинический диагноз на основании острого начала паралича
- Лабораторный диагноз на основании обнаружения полиовируса в образцах
-
Профилактика
- Пассивная иммунизация гамма-глобулином
- Вакцинация инактивированным и ослабленным полиовирусом
- Инактивированная вакцина эффективна, но требует инъекций
- Ослабленная вакцина эффективна, но требует перорального введения
-
Вакцинация и иммунитет
- Живой аттенуированный вирус передается от вакцинированных к невакцинированным, повышая иммунитет в обществе.
- ИПВ обеспечивает хороший иммунитет, но менее эффективен против дикого полиовируса.
- Пероральная вакцина против полиомиелита недорога, проста в применении и обеспечивает иммунитет в кишечнике.
- В редких случаях ослабленный вирус в ОПВ Сабина может вернуться в вирулентную форму.
- В 2017 году число случаев вакцинного полиовируса превысило число случаев дикого полиовируса.
- Большинство промышленно развитых стран перешли на инактивированную полиомиелитную вакцину.
-
Лечение полиомиелита
- От полиомиелита нет лекарства, но есть методы лечения.
- Основное внимание уделяется облегчению симптомов, ускорению выздоровления и предотвращению осложнений.
- Поддерживающие меры включают антибиотики, обезболивающие препараты, умеренные физические нагрузки и полноценную диету.
- Лечение часто требует длительной реабилитации, включая трудотерапию, физиотерапию и ортопедическую хирургию.
- Для поддержания дыхания могут потребоваться портативные аппараты искусственной вентиляции легких.
-
Прогноз и восстановление
- Пациенты с абортивными формами полиомиелита полностью выздоравливают.
- В случаях спинального полиомиелита половина пациентов полностью выздоравливает, четверть выздоравливает с легкой степенью инвалидности, а оставшаяся четверть остается с тяжелой степенью инвалидности.
- Спинальный полиомиелит редко приводит к летальному исходу.
- Без респираторной поддержки последствия полиомиелита включают удушье или пневмонию.
- В целом, от 5 до 10 процентов пациентов с паралитическим полиомиелитом умирают из-за паралича мышц, используемых для дыхания.
- Восстановление после острого паралитического полиомиелита происходит через месяц, полное выздоровление наступает через шесть-восемь месяцев.
-
Осложнения и постполиомиелитный синдром
- Остаточные осложнения паралитического полиомиелита включают деформации скелета, стягивание суставов и нарушение двигательной активности.
- Полиомиелит может замедлять рост пораженной ноги, что приводит к хромоте и деформациям позвоночника.
- У 25-50% людей, перенесших полиомиелит, спустя десятилетия могут развиться дополнительные симптомы, известные как постполиомиелитный синдром.
- ППС не является инфекционным процессом и не имеет специфического лечения.
-
Ортопедические изделия
- Паралич, разница в длине и деформация нижних конечностей могут затруднять ходьбу.
- Современные ортопедические изделия позволяют адаптировать ортез к требованиям пациента.
- Коленные суставы с механическим управлением фазой стояния могут фиксировать коленный сустав на ранних фазах стояния и снова отпускать для сгибания колена.
-
Эпидемиология полиомиелита
- Полиомиелит был эндемичным заболеванием до 20 века.
- Матери передавали временный иммунитет детям через грудное молоко.
- С улучшением санитарии и гигиены в 19 веке уровень коллективного иммунитета снизился, что привело к частым эпидемиям.
- Ежегодно от полиомиелита умирает или становится парализованным более полумиллиона человек.
-
Вакцинация и циркулирующие полиовирусы
- Пероральная вакцина против полиомиелита содержит живой вирус, который может мутировать и вызывать болезнь.
- Циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (ЦПВПВ) может передаваться от человека к человеку.
- В настоящее время случаев заражения ЦПВВП больше, чем диким типом.
-
Глобальные усилия по искоренению полиомиелита
- Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита началась в 1988 году.
- Полиомиелит и ришта являются единственными болезнями, полностью искорененными человечеством.
- В 2012 году ВОЗ объявила, что неспособность полностью искоренить полиомиелит станет чрезвычайной ситуацией.
-
Текущие случаи и усилия по искоренению
- В 2023 году зарегистрировано 12 случаев дикого полиомиелита в Афганистане и Пакистане.
- В 2022 году ВОЗ сообщила о 30 случаях дикого полиомиелита, включая случаи в Пакистане и Афганистане.
- В 2021 году зарегистрировано 698 случаев ЦПВВП.
-
Афганистан и Пакистан
- Афганистан и Пакистан остаются последними регионами с диким полиомиелитом.
- В Афганистане движение «Талибан» запретило вакцинацию от полиомиелита на дому.
- В Пакистане число случаев заболевания сократилось на 97% с 2014 по 2018 год.
-
Северная и Южная Америка
- Северная и Южная Америка были объявлены свободными от полиомиелита в 1994 году.
- В июле 2022 года в Нью-Йорке зарегистрирован случай полиомиелита, связанный с вакцинным штаммом.
-
Западная часть Тихого океана
- В 2000 году полиомиелит был ликвидирован в 37 странах Западной части Тихого океана.
- В 2011 году в Китае была подтверждена вспышка полиомиелита.
- В 2019 году на Филиппинах и в Малайзии зарегистрированы вспышки полиомиелита, связанные с вакцинным штаммом.
-
Европа и Юго-Восточная Азия
- В 2002 году Европа была объявлена свободной от полиомиелита.
- В 2014 году ВОЗ объявила об искоренении полиомиелита в Юго-Восточной Азии.
-
Ближний Восток
- В Сирии трудности с вакцинацией привели к возвращению полиомиелита в 2012 году.
- В 2024 году в Газе зарегистрирован случай полиомиелита у 10-месячного ребенка.
-
Африка
- В 2003 году в Нигерии была издана фетва, запрещающая вакцинацию против полиомиелита.
- В 2015 году Нигерия была исключена из списка эндемичных по полиомиелиту.
- В августе 2020 года Африка была объявлена свободной от дикого полиомиелита.
-
История полиомиелита
- Полиомиелит известен с доисторических времен, первые случаи зафиксированы в Египте.
- Первое клиническое описание дано в 1789 году, заболевание названо детским параличом.
- В 19-20 веках случаи заражения редки, но улучшенные санитарные условия увеличили риск.
-
Эпидемии и их последствия
- В 1900-х годах начались эпидемии в Европе и США, в 1950-х годах в США эпидемия 1952 года была самой страшной.
- Эпидемии привели к культурным изменениям, стимулировали кампании по сбору средств и восстановительную терапию.
- В мире насчитывается от 10 до 20 миллионов человек, перенесших полиомиелит.
-
Научные достижения и борьба с полиомиелитом
- В 1957 году открыт Зал славы полиомиелита, в 2008 году добавлены организации.
- В 1988 году началась Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита (GPEI), которая привела к сокращению заболеваемости на 99%.
- В 2010 году дикий полиовирус обнаружен в 13 странах, в 2021 году 2-й и 3-й типы ликвидированы, 1-й тип остается в Пакистане и Афганистане.
-
Современные исследования и усилия
- GPEI координирует усилия по ликвидации и исследованию полиомиелита, привлекая значительные средства.
- Определены шесть направлений исследований, включая оптимизацию вакцины и противовирусные препараты.
- Программы вакцинации должны продолжаться не менее десяти лет, количество образцов вируса должно сокращаться.