Лимфопролиферативное заболевание после трансплантации
-
Посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство (ПТЛР)
- Пролиферация В-клеток вследствие иммуносупрессии после трансплантации органов
- Может привести к инфекционным поражениям и поликлональной полиморфной В-клеточной гиперплазии
- Некоторые В-клетки могут стать злокачественными, что приводит к лимфоме
-
Симптомы и признаки
- Лихорадка, потеря веса, ночная потливость, усталость
- Боль или дискомфорт от лимфаденопатии или опухолей
- Дисфункция органов, одышка при поражении легких или сердца
- Лабораторные исследования показывают аномальное количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов
-
Причины
- Неконтролируемая пролиферация В-клеточных лимфоцитов, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр
- Продукция интерлейкина-10
- Отсутствие Т-клеточного иммунологического контроля у пациентов с ослабленным иммунитетом
- Ингибиторы кальциневрина и анти-Т-клеточные антитела увеличивают риск лимфопролиферативных заболеваний
-
Диагноз
- Биопсия пораженной ткани выявляет лимфопролиферативную неоплазию
- Компьютерная томография и ПЭТ-сканирование помогают в оценке
- Неврологические симптомы оцениваются с помощью МРТ и спинномозговой пункции
- Респираторные симптомы могут свидетельствовать об инфекции
-
Лечение
- Может регрессировать при снижении или прекращении приема иммунодепрессантов
- Противовирусная терапия может быть эффективной
- Исследование 2-й фазы адоптивно перенесенных ВЭБ-специфичных Т-клеток показало высокую эффективность
-
Эпидемиология
- Второе по распространенности злокачественное новообразование после трансплантации солидных органов
- Реже возникает после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток
- Частота PTLD наиболее высока в первый год после трансплантации
- Основные факторы риска: степень подавления иммунитета и наличие вируса Эпштейна-Барр