Оглавление
- 1 Рак мочевого пузыря
- 1.1 Рак мочевого пузыря
- 1.2 Диагностика
- 1.3 Лечение
- 1.4 Факторы риска
- 1.5 Симптомы
- 1.6 Классификация
- 1.7 Стадии
- 1.8 Прогноз
- 1.9 Лечение рака мочевого пузыря
- 1.10 Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
- 1.11 Лечение метастатического рака мочевого пузыря
- 1.12 Причины рака мочевого пузыря
- 1.13 Факторы риска и генетика
- 1.14 Диета и образ жизни
- 1.15 Патофизиология
- 1.16 Прогноз
- 1.17 Эпидемиология
- 1.18 Ветеринарная медицина
- 1.19 Полный текст статьи:
- 2 Рак мочевого пузыря – Arc.Ask3.Ru
Рак мочевого пузыря
-
Рак мочевого пузыря
- Аномальный рост клеток в мочевом пузыре
- Клетки могут образовывать опухоль, распространяющуюся на мочевой пузырь и другие органы
- Диагностируется по крови в моче
-
Диагностика
- Осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопии
- Удаление опухолей и исследование патологоанатомом
- Стадии рака от 0 до 4 в зависимости от распространенности опухоли
-
Лечение
- Немышечно-инвазивный рак: хирургическое удаление, химиотерапия или иммуностимулирующая терапия
- Мышечно-инвазивный рак: радикальная цистэктомия
- Метастатический рак: химиотерапия, ингибиторы иммунных контрольных точек, терапия конъюгатами с антителами
-
Факторы риска
- Возраст, курение, воздействие токсичных веществ, Schistosoma haematobium
-
Симптомы
- Кровь в моче (гематурия), боль при мочеиспускании, скопление мочи
- Метастазы в кости, легкие, печень, лимфатические узлы
-
Классификация
- Уротелиальный рак, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, саркомы, мелкоклеточный рак
- Низкодифференцированный и высокодифференцированный рак
-
Стадии
- Tis, Ta, T1, T2, T3, T4, N0, N1, N2, N3, M0, M1
- NMIBC, MIBC, метастатический рак
-
Прогноз
- Немышечно-инвазивный: наилучший прогноз, хирургическое удаление, химиотерапия
- Мышечно-инвазивный: радикальная цистэктомия, химиотерапия, иммуностимулирующая терапия
- Метастатический: химиотерапия, ингибиторы иммунных контрольных точек, терапия конъюгатами с антителами
-
Лечение рака мочевого пузыря
- БЦЖ снижает риск рецидива опухоли
- Альтернативные иммуностимуляторы: надофараген, фираденовек, ногапендекин альфа инбакисепт, пембролизумаб
- Радикальная цистэктомия: удаление мочевого пузыря и окружающих органов, создание нового пути для мочи
- Побочные эффекты: проблемы с ЖКТ, инфекции, метаболический ацидоз, снижение всасывания витамина В12
-
Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря
- Радикальная цистэктомия излечивает около половины больных
- Неоадъювантная терапия повышает выживаемость на 5-10%
- Частичная цистэктомия для людей с единственной опухолью в задней стенке мочевого пузыря
- ТУРТ для удаления видимых опухолей с последующей химиотерапией и лучевой терапией
-
Лечение метастатического рака мочевого пузыря
- Комбинированное лечение цисплатином и гемцитабином, средняя продолжительность жизни около года
- Карбоплатин и гемцитабин для пациентов с плохим здоровьем
- Ингибиторы иммунных контрольных точек: пембролизумаб, атезолизумаб
- Антитела конъюгата enfortumab ведотин для пациентов с генетическими изменениями
-
Причины рака мочевого пузыря
- Изменения в ДНК клеток мочевого пузыря, вызванные токсичными веществами
- Курение табака: основной фактор риска, риск снижается при отказе от курения
- Профессиональное воздействие токсичных химических веществ
- Хронические инфекции мочевого пузыря, такие как шистосомоз
- Длительно установленные катетеры и медицинские методы лечения
-
Факторы риска и генетика
- Рак мочевого пузыря чаще развивается у пациентов, получавших химиотерапию циклофосфамидом или облучение органов малого таза.
- Длительное применение пиоглитазона при диабете 2 типа также увеличивает риск рака мочевого пузыря.
- Рак мочевого пузыря обычно не передается по наследству, но у 4% людей с диагнозом есть родственники с этим заболеванием.
- Крупные исследования выявили несколько вариантов генов, незначительно увеличивающих риск рака мочевого пузыря.
-
Диета и образ жизни
- Потребление чая и диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижают риск рака мочевого пузыря.
- Физические нагрузки, жировые отложения и потребление различных продуктов не связаны с риском рака мочевого пузыря.
- Избыточный вес и ожирение незначительно повышают риск рака мочевого пузыря, а высокий уровень физической активности снижает его.
- Уровень потребления жидкости и риск рака мочевого пузыря остаются неясными.
-
Патофизиология
- Опухоли NMIBC и MIBC развиваются разными путями и имеют разные генетические мутации.
- Опухоли NMIBC начинаются как папиллярные опухоли низкой степени злокачественности, с мутациями в FGFR3 и PI3K/AKT/mTOR.
- Опухоли MIBC начинаются как плоские опухоли высокой степени злокачественности, с мутациями в TP53, RB, CDH1 и VEGFR2.
- Общие генетические аномалии включают утрату хромосомы 9 и мутации в гене TERT.
-
Прогноз
- Прогноз зависит от стадии заболевания: 96% пациентов с опухолями в мочевом пузыре выживают через пять лет, 36% с опухолями в лимфатических узлах и 5% с метастатическим раком.
-
Эпидемиология
- Ежегодно около 500 000 человек заболевают раком мочевого пузыря, 200 000 умирают от него.
- Рак мочевого пузыря чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще диагностируется у пожилых людей.
-
Ветеринарная медицина
- Рак мочевого пузыря редко встречается у домашних собак и кошек.
- У собак около 1% случаев рака приходится на рак мочевого пузыря, особенно у шетландских овчарок, биглей и терьеров.
- Лечение включает ингибиторы ЦОГ-2 и химиотерапию.