Рак поджелудочной железы
-
Причины и виды рака поджелудочной железы
- Рак поджелудочной железы возникает из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты.
- Наиболее распространенный тип — аденокарцинома поджелудочной железы (90% случаев).
- Нейроэндокринные опухоли составляют около 1-2% случаев.
-
Симптомы и диагностика
- Симптомы включают желтизну кожи, боли в животе, потерю веса, светлый стул и темную мочу.
- Диагностика включает УЗИ, КТ, анализы крови и биопсию.
-
Факторы риска и лечение
- Факторы риска включают курение, ожирение, диабет и генетические заболевания.
- Лечение включает хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и паллиативную помощь.
-
Прогноз и статистика
- Рак поджелудочной железы имеет низкий показатель выживаемости.
- В 2015 году зарегистрировано 411 600 смертей от рака поджелудочной железы.
- Нейроэндокринный рак имеет лучшие результаты, но аденокарцинома имеет плохой прогноз.
-
Симптомы и признаки
- Опухоль сдавливает соседние органы, вызывая тошноту и чувство переполнения.
- Непереваренный жир приводит к образованию жирного кала.
- Часто встречаются запоры.
- Сахарный диабет является фактором риска, но может быть вызван раком.
- Синдром Труссо связан с раком поджелудочной железы.
- Клиническая депрессия связана с раком поджелудочной железы.
-
Распространение и метастазирование
- Рак поджелудочной железы распространяется на лимфатические узлы, печень, брюшную полость, толстую кишку и легкие.
- В редких случаях распространяется на кости или головной мозг.
- Рак поджелудочной железы может быть вторичным, распространяясь из других частей тела.
-
Факторы риска
- Возраст, пол и этническая принадлежность.
- Курение сигарет увеличивает риск.
- Ожирение и семейный анамнез также повышают риск.
- Хронический панкреатит и сахарный диабет также увеличивают риск.
- Алкоголь и диета не являются прямыми факторами риска.
-
Патофизиология и предраковые поражения
- Экзокринный рак возникает из-за предраковых поражений.
- Интраэпителиальная неоплазия поджелудочной железы, внутрипротоковое папиллярно-муцинозное новообразование, муцинозно-кистозное новообразование и внутрипротоковое тубулопапиллярное новообразование являются предраковыми поражениями.
-
Инвазивный рак и генетические изменения
- Генетические изменения включают мутации в генах KRAS, CDKN2A, TP53 и SMAD4.
- Мутации/удаления SWI/SNF встречаются в 10-15% аденокарцином.
- Раковые клетки выделяют иммуносупрессивные цитокины, создавая микроокружение, препятствующее иммунному выявлению.
-
Противни и нейроэндокринные опухоли
- Гены, мутирующие при нейроэндокринных опухолях, отличаются от генов при экзокринном раке.
- Мутация MEN1 повышает риск развития ПанНет.
-
Симптомы и диагностика
- Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы варьируются в зависимости от локализации опухоли.
- Наиболее распространенный симптом — необъяснимая потеря веса.
- Методы диагностики включают компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование и биопсию.
-
Гистопатология и генетическое тестирование
- Аденокарцинома характеризуется умеренно или слабо дифференцированными железистыми структурами.
- Генетическое тестирование важно для выявления онкогенных мутаций.
-
Стадирование и лечение
- Система стадирования AJCC-UICC определяет четыре стадии рака поджелудочной железы.
- Хирургическое удаление возможно на ранних стадиях, но затруднено на поздних.
- Химиотерапия и лучевая терапия также используются для лечения.
-
Профилактика и скрининг
- Отказ от курения и здоровый образ жизни могут снизить риск рака поджелудочной железы.
- Скрининг больших групп населения не рекомендуется, но может быть полезен для людей с высоким генетическим риском.
-
Управление и хирургия
- Хирургическое вмешательство возможно в 20% новых случаев.
- Лечение должно проводиться многопрофильной командой специалистов.
-
Хирургическая резекция
- Зависит от степени прилегания опухоли к сосудам и опыта хирурга
- Возраст пациента не является причиной отказа от операции
- Наличие или отсутствие прозрачного слоя жира влияет на возможность резекции
-
Особенности опухоли
- Опухоль может быть удалена с закрытыми участками сосудов
- Раковые клетки часто обнаруживаются по краям удаленной ткани
- Раковые стволовые клетки могут продолжать развиваться
-
Процедура Уиппла
- Наиболее распространенный метод при раке головки поджелудочной железы
- Включает удаление головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
- Может быть выполнена только при локализованном раке
-
Дистальная панкреатэктомия
- Удаление хвостовой части поджелудочной железы
- Часто включает удаление селезенки
- Может быть выполнена с помощью малоинвазивной хирургии
-
Осложнения после операции
- Затрудненное опорожнение желудка
- Шунтирование для устранения обструкции
-
Химиотерапия
- Адъювантная химиотерапия после операции
- Неоадъювантная химиотерапия для уменьшения рака
- Гемцитабин и эрлотиниб улучшают выживаемость
- ФОЛФИРИНОКС и наб-паклитаксел также эффективны
-
Лучевая терапия
- Адъювантная лучевая терапия вызывает споры
- Применяется для уменьшения опухоли до резектабельного состояния
- Противоречивые результаты клинических испытаний
-
Лечение паннетов
- Включает хирургическое удаление, химиотерапию, таргетную терапию
- Препараты класса аналогов соматостатина снижают выработку гормонов
- Лучевая терапия применяется при боли из-за метастазов
-
Паллиативная помощь
- Направлена на устранение симптомов и улучшение качества жизни
- Включает лекарства и процедуры для уменьшения боли
- Паллиативная хирургия для устранения обструкции кишечника или желчных протоков
-
Диагностика и лечение рака поджелудочной железы
- Эндоскопическое введение стента для дренирования протоков
- Паллиативная помощь для лечения депрессии
- Панкреатин для лечения экзокринной недостаточности
- Дренирование желудка и препараты для снижения кислотности
-
Прогноз и выживаемость
- Аденокарцинома поджелудочной железы имеет плохой прогноз
- Паннеты имеют более благоприятный прогноз
- Химиотерапия увеличивает продолжительность жизни, но незначительно
- Общая пятилетняя выживаемость улучшилась с 2% до 6%
-
Распространенность и факторы риска
- Рак поджелудочной железы приводит к 411 600 смертям в мире в 2015 году
- В США ежегодно диагностируется около 46 000 случаев
- Рак чаще встречается у мужчин, но риск для афроамериканцев выше
-
История и диагностика
- Первое обнаружение рака поджелудочной железы в 18 веке
- В 19 веке рак головки поджелудочной железы стал общепризнанным диагнозом
- В 2010 году ВОЗ рекомендовала называть паннеты «нейроэндокринными» опухолями
-
Хирургия
- Первая частичная панкреатодуоденальная резекция в 1898 году
- В 1912 году Вальтер Кауш удалил большие части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы
- В 1935 году Аллен Олдфатер Уиппл опубликовал результаты успешных операций
- В 1970-х годах смертность от операции составляла около 25%
- В 2006 году смертность от операции снизилась до 1%
-
Направления исследований
- Генетические исследования и раннее выявление
- Лечение на различных стадиях рака
- Хирургические стратегии и таргетная терапия
- Желчные кислоты могут играть роль в канцерогенезе
-
Время возникновения событий и роль диабета
- Время возникновения событий важно для диагностики и профилактики.
- Диабет может быть ранним признаком заболевания.
- Регулярный скрининг для людей с семейным анамнезом может быть эффективным.
-
Исследование EUROPAC
- Исследование направлено на определение эффективности регулярного скрининга.
- Включает людей с семейным анамнезом панкреатита и рака поджелудочной железы.
-
Операции и методы удаления
- Оценка эффективности операции с замочной скважиной (лапароскопии) и процедуры Уиппла.
- Необратимая электропорация может снизить сроки и продлить выживаемость.
-
Разработка новых лекарственных препаратов
- Исследования направлены на молекулярные механизмы рака, стволовые клетки и пролиферацию клеток.
- Использование иммунотерапии, такой как онколитические вирусы.
- Изучение специфических для галектина механизмов формирования микроокружения опухоли.
-
Наночастицы и их применение
- Наночастицы способствуют устойчивому высвобождению лекарственного препарата в раковые участки.
- Незначительная токсичность или её отсутствие.
-
Организации и ресурсы
- Сеть действий против рака поджелудочной железы (США).
- Фонд Люстгартена по исследованию рака поджелудочной железы (США).
- Список людей с диагнозом рак поджелудочной железы.