Aortic dissection
-
Определение и симптомы
- Аортальная диссекция (АД) возникает при повреждении внутреннего слоя аорты, что позволяет крови течь между слоями стенки аорты.
- Симптомы включают внезапную боль в груди или спине, рвоту, потливость и головокружение.
- Возможны повреждения других органов, такие как инсульт, ишемия нижних конечностей или ишемия кишечника.
-
Факторы риска и диагностика
- АД чаще встречается у людей с высоким кровяным давлением, заболеваниями соединительной ткани, бикуспидным аортальным клапаном и предыдущей операцией на сердце.
- Диагностика включает КТ, МРТ или УЗИ для подтверждения диагноза.
-
Типы и лечение
- АД делится на типы A и B в зависимости от вовлеченной части аорты.
- Тип A требует хирургического вмешательства, тип B может лечиться медикаментами.
-
История и статистика
- АД относительно редок, встречается у 3 из 100 000 человек в год.
- Чаще встречается у мужчин, средний возраст диагностики — 63 года.
- Без лечения половина людей с типом A умирает в течение трех дней, 10% с типом B — в течение месяца.
-
Патофизиология
- АД возникает при проникновении крови через внутренний слой аорты в средний слой.
- Высокое давление разрывает средний слой, что может распространяться по длине аорты.
-
Классификация и симптомы
- Аортальные диссекции делятся на антеградные и ретроградные.
- Антеградные диссекции могут распространяться до подвздошной артерии, вызывая разрыв стенки аорты или образование двойной аорты.
- Ретроградные диссекции могут привести к гемоперикарду.
- Симптомы включают низкое кровяное давление, неврологические проблемы и неравномерные пульсации.
-
Причины и патогенез
- Причиной диссекции является разрыв интимы аорты.
- Кровь проникает в медию, вызывая расширение разрыва.
- В 13% случаев разрыв вызван внутрисосудистой гематомой.
-
Диагностика
- Диагностика затруднена из-за вариабельности симптомов.
- Используются КТ, МРТ, УЗИ и аортография.
- КТ и МРТ имеют высокую чувствительность и специфичность, но требуют контрастного материала.
- УЗИ и аортография менее инвазивны, но менее чувствительны.
-
Классификация
- Аортальные диссекции классифицируются по хроничности и анатомии.
- Наиболее распространена система Стэнфорда, основанная на длительности симптомов.
- Система ДеБейки описывает анатомию диссекции.
-
Классификация диссекции аорты
- Классификация ДеБейки основана на локализации и распространенности диссекции.
- Тип I: диссекция начинается в восходящей аорте и распространяется до аортальной дуги.
- Тип II: диссекция начинается в восходящей аорте и ограничена ею.
- Тип III: диссекция начинается в нисходящей аорте и редко распространяется проксимально.
-
Классификация Стэнфорда
- Классификация Стэнфорда делит диссекции на группы A и B в зависимости от вовлеченности восходящей аорты.
- Тип A: диссекция включает восходящую аорту, аортальную дугу и, возможно, нисходящую аорту.
- Тип B: диссекция включает нисходящую аорту или аортальную дугу без вовлечения восходящей аорты.
-
Показания к хирургическому лечению
- Тип A: профилактика острой геморрагической тампонады перикарда.
- Тип B: лечение осложнений, таких как разрыв или повреждение других органов.
-
Профилактика
- Факторы риска: гипертония, высокий уровень липидов, курение.
- Рекомендуется ремонт аневризмы восходящей аорты при размере более 5.5 см.
-
Лечение
- Тип A: хирургическое лечение предпочтительнее.
- Тип B: медицинское лечение предпочтительнее, за исключением осложнений.
- Острая диссекция: лечение направлено на снижение давления и частоты сердечных сокращений.
- Хроническая диссекция: лечение направлено на контроль давления.
-
Медикаментозное лечение
- Бета-блокаторы: первая линия лечения.
- Вазодилататоры: могут использоваться при высоком давлении, но не отдельно.
- Кальциевые блокаторы: могут использоваться при противопоказаниях к бета-блокаторам.
-
Хирургическое лечение
- Показания: острая проксимальная диссекция, острая дистальная диссекция с осложнениями.
- Цель: резецировать поврежденные сегменты аорты и закрыть ложный просвет.
- Методы: открытая аортальная хирургия, Bentall процедура, David процедура, эндоваскулярное восстановление.
-
Факторы риска и осложнения
- Факторы риска: пожилой возраст, сопутствующие заболевания, аневризма, сердечная тампонада, шок, инфаркт миокарда, почечная недостаточность.
- Осложнения: разрыв аорты, образование новых аневризм.
-
Долгосрочное наблюдение
- Контроль давления: риск позднего разрыва аневризмы выше при неконтролируемой гипертонии.
- Риск смерти: высок в первые два года после острого события.
- Серийное обследование: предпочтительно МРТ.
-
Прогноз
- 40% умирают немедленно, 1% умирают каждый час.
- 5-20% умирают во время операции или в послеоперационном периоде.
- При агрессивном лечении выживаемость может достигать 90% в течение 30 дней.
-
История и диагностика
- Аортальный расслоение трудно диагностировать, многие случаи выявляются после смерти.
- Заболевание поражает 2.0-3.5 человек на 100,000 в год.
- В Швеции наблюдается рост заболеваемости.
- Мужчины чаще страдают, чем женщины.
- Средний возраст диагностики — 63 года.
- У женщин до 40 лет половина случаев происходит во время беременности.
-
История изучения
- Первый случай описан в 1760 году у короля Георга II.
- Термин «аортальный расслоение» введен в 1802 году.
- В 1855 году описан характерный симптом — боль в груди.
- В 1954 году введена хирургия для лечения аортального расслоения.
-
Известные случаи
- Джон Риттер умер в 2003 году из-за неправильного диагноза.
- Люсиль Болл умерла после операции в 2005 году.
- Джонатан Ларсон умер в 1996 году из-за синдрома Марфана.
- Ричард Биггс умер в 2004 году.
- Люкс Интерьер умерла в 2009 году.
- Алан Тике умер в 2016 году.
- Хироми Цуру умерла в 2017 году.
- Аллен Хуан умер в 2020 году.
- Кентаро Миура умер в 2021 году.
- Крис Кэрнс парализован после операции в 2021 году.
- Ричи Фолкнер перенес операцию в 2021 году.
- Энди Флетчер умер в 2022 году.