Реактивное расстройство привязанности
-
Описание реактивного расстройства привязанности
- Тяжелое расстройство, поражающее детей и иногда взрослых
- Характеризуется нарушениями социальных взаимоотношений
- Включает «заторможенную» и «расторможенную» формы
-
Причины и факторы
- Возникает из-за тяжелого раннего опыта безнадзорности и жестокого обращения
- Включает резкую разлуку с воспитателями, частую смену воспитателей
- Отличается от других расстройств развития и задержки в развитии
-
Диагностика и критерии
- Критерии диагностики отличаются от стилей привязанности
- Предполагает нарушение внутренних рабочих моделей взаимоотношений
- Мало исследований долгосрочных последствий
-
Лечение и профилактика
- Основаны на теории привязанности
- Включают повышение отзывчивости и чувствительности воспитателей
- Ведущие теоретики критикуют терапию привязанности
-
Признаки и симптомы
- Включают неадекватное социальное взаимодействие
- Неразборчивые попытки получить утешение или отказ в нем
- Невозможность к благополучию и апатия
-
Инструменты оценки
- Используются различные методы, включая «Странную ситуацию» и DAI
- Включают интервью и наблюдения за окружением
-
Причины и факторы
- Основано на проблемной истории ухода и социальных отношениях
- Жестокое обращение и пренебрежение усиливают риск
- Темперамент и конституциональная реакция могут влиять на восприимчивость
-
Диагноз и лечение
- РАД мало изучено и трудно диагностировать
- Дети нуждаются во всестороннем психиатрическом обследовании
- AACAP рекомендует доказательства из наблюдений и истории поведения
-
Диагностика расстройств привязанности
- Диагностика требует наблюдения за поведением ребенка с незнакомыми взрослыми и информации об окружении.
- В США первичное обследование могут проводить различные специалисты.
- В Великобритании только психиатр может диагностировать расстройство привязанности.
-
Критерии и классификации
- МКБ-10 и DSM-IV-TR описывают реактивное расстройство привязанности (RAD) и расторможенное расстройство привязанности (DAD).
- Обе классификации включают нарушенные социальные связи, начало заболевания до пяти лет, историю пренебрежения и отсутствие предпочтительной фигуры привязанности.
- DSM-IV-TR описывает заторможенную форму как стойкую неспособность инициировать социальные взаимодействия, а расторможенную форму как рассеянную привязанность.
-
Дифференциальный диагноз и альтернативные диагнозы
- Диагностические сложности требуют тщательной оценки квалифицированным специалистом.
- RAD можно спутать с другими расстройствами, такими как аутизм и детская шизофрения.
- Альтернативные диагнозы, такие как RADQ, не подтверждены и критикуются за неточность.
-
Лечение и рекомендации
- Оценка безопасности ребенка является первым шагом.
- Вмешательства включают психосоциальную поддержку семьи, психотерапевтические вмешательства, образование и наблюдение за состоянием ребенка.
- Американская академия детской и подростковой психиатрии разработала руководящие принципы для лечения RAD.
-
Диагноз и лечение реактивного расстройства привязанности
- Диагноз основывается на симптомах ребенка и оценке отношения воспитателя.
- Лечение направлено на создание позитивного взаимодействия с опекунами.
- Дети с агрессивным поведением нуждаются в дополнительном лечении.
-
Основные программы профилактики и лечения
- Программы основаны на теории привязанности и направлены на повышение отзывчивости опекунов.
- Включают «Наблюдай, жди и удивляйся», манипулирование чувствительной реакцией и другие методы.
- Актуальность этих подходов для приемных детей с RAD неясна.
-
Терапия привязанности
- Термины «расстройство привязанности» и «терапия привязанности» не имеют четких определений.
- Методы лечения включают регрессию и катарсис, критикуются за отсутствие доказательной базы.
- Методы могут включать физическое воздействие и принуждение.
-
Прогноз и исследования
- У детей с RAD нарушены внутренние модели взаимоотношений.
- Течение RAD изучено недостаточно, лонгитюдные исследования ограничены.
- Исследования показывают, что у детей из детских домов редко сохраняется подавленный паттерн RAD.
-
Эпидемиология и личностные особенности
- Дети с RAD имеют более низкие показатели эмпатии и более высокие по самоконтролю.
- Оценки родителей указывают на большее количество поведенческих проблем у детей с RAD.
-
Эпидемиологические данные и распространенность
- Реактивное расстройство привязанности (RAD) встречается редко, за исключением детей в экстремальных условиях.
- Систематически собранной информации о RAD мало.
- В Копенгагене распространенность RAD составила 0,9%.
-
Условия возникновения и исследования
- RAD возникает в определенных условиях, таких как специализированные учреждения или жестокое обращение.
- Исследования показали, что дети в специализированных учреждениях не формируют избирательную привязанность.
- В США исследования показали, что RAD можно надежно идентифицировать у детей, подвергающихся жестокому обращению.
-
Методологические проблемы и сопутствующие заболевания
- Некоторые специалисты считают, что RAD может быть распространенным из-за жестокого обращения.
- Рабочая группа APSAC считает этот вывод ошибочным, так как жестокое обращение не является критерием для оценки RAD.
- Сопутствующие заболевания включают задержки в развитии и речевые расстройства.
-
История и теория привязанности
- RAD впервые появилось в DSM-III в 1980 году.
- Теория привязанности объясняет социальное поведение детей и важность формирования избирательной привязанности.
- Привязанность развивается в возрасте от шести месяцев до трех лет и зависит от реакции опекуна.
-
Типы привязанности и их различия
- Существует четыре типа привязанности: защищенный, тревожно-амбивалентный, тревожно-избегающий и дезорганизованный.
- Дезорганизованный стиль привязанности характеризуется отсутствием согласованного стиля поведения.
- Ни один из стилей привязанности не является расстройством сам по себе, но может увеличить риск последующих психопатологий.
-
Клиническое значение и диагностика
- RAD означает отсутствие типичного поведения, связанного с привязанностью, а не стиль привязанности.
- DSM-IV и МКБ-10 описывают RAD в терминах социально отклоняющегося поведения, а не поведения, связанного с привязанностью.
-
Определение расстройств привязанности
- DSM-IV и МКБ-10 фокусируются на социальных реакциях, но не на конкретных паттернах привязанности.
- Нет единого мнения о значении термина «расстройство привязанности».
-
Исследования и классификации
- Исследования показали, что существуют расстройства привязанности, не охватываемые DSM или ICD.
- RAD может быть диагностирован без патогенетической помощи.
- Предложены новые классификации расстройств привязанности, включая неупорядоченную привязанность, искажение безопасной базы и нарушенную привязанность.
-
Взаимосвязь с другими расстройствами
- Некоторые посттравматические стрессовые расстройства связаны с искажением безопасной базы.
- Поведение при подавленной форме RAD может совпадать с аспектами неорганизованной привязанности.
-
Вопросы и предложения
- Вопрос о том, является ли RAD расстройством личности или искажением отношений, остается открытым.
- В проекте DSM-V предлагается разделить RAD на два расстройства.
-
Дополнительная литература
- Приведены ссылки на работы Боулби, Мерсера и Прайора и Глейзера.