Респираторный дистресс-синдром у младенцев
-
Респираторный дистресс-синдром новорожденных (IRDS)
- Синдром у недоношенных детей, вызванный недостаточностью сурфактанта и структурной незрелостью легких
- Может быть следствием неонатальной инфекции и генетических проблем
- Поражает около 1% новорожденных, основная причина заболеваемости и смертности недоношенных детей
-
Факторы риска и заболеваемость
- Плановое кесарево сечение увеличивает частоту ИРД у доношенных детей
- Заболеваемость снижается с увеличением срока беременности
- Чаще встречается у мужчин, европеоидов, детей от матерей-диабетиков и вторых детей недоношенных близнецов
-
Клинические проявления и диагностика
- Начинается с учащенного дыхания, учащенного сердцебиения, втягивания грудной стенки, хрипения при выдохе
- Прогрессирует до вентиляционной недостаточности и длительных остановок дыхания
- Диагноз ставится на основании клинической картины и рентгенографии грудной клетки
-
Патофизиология и гистопатология
- Легкие испытывают недостаток сурфактанта, что приводит к сжатию воздушных пространств
- Сурфактант вырабатывается в клетках II типа и уменьшает поверхностное натяжение жидкости
- Гистопатология: гиалиновые мембраны, кровотечение, повреждение клеток слизистой оболочки
-
Лечение и профилактика
- Лечение включает кислород с положительным давлением, внутривенное введение жидкостей
- Экзогенный сурфактант снижает риск смерти на 30%
- Профилактика включает раннее лечение сурфактантом, но может увеличить смертность и частоту БЛД
-
Новые методы диагностики
- Экспресс-тест на зрелость легких в пункте оказания медицинской помощи
- Ультразвуковое исследование легких как альтернативный метод диагностики
-
Осложнения и прогноз
- Осложнения включают нарушения обмена веществ, открытый артериальный проток, низкое кровяное давление
- Прогноз зависит от срока беременности, но остается высоким среди недоношенных детей
-
Методы INSURE и LISA
- Хенрик Вердер разработал методы INSURE и LISA для лечения недоношенных новорожденных с респираторной недостаточностью.
- INSURE сокращает использование искусственной вентиляции легких и снижает частоту бронхолегочной дисплазии.
- LISA также эффективен и менее инвазивен.
-
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
- ЭКМО обеспечивает насыщение кислородом с помощью аппарата, имитирующего процесс газообмена в легких.
- Новорожденные не могут быть помещены на ЭКМО при весе менее 4,5 фунтов из-за маленьких сосудов и высокого сопротивления кровотоку.
- Недоношенные дети подвержены риску внутрижелудочкового кровоизлияния при введении ЭКМО.
-
Профилактика
- Введение матерью ребенка глюкокортикоидов ускоряет выработку сурфактанта.
- При очень преждевременных родах глюкокортикоиды назначаются без проверки зрелости легких плода.
- При беременности более 30 недель зрелость легких плода проверяется путем определения количества сурфактанта в околоплодных водах.
-
Эпидемиология
- Респираторный дистресс-синдром новорожденных является основной причиной смерти недоношенных детей.
- Показатели заболеваемости ИРД у недоношенных детей, родившихся на сроке беременности 30 недель, составляют 50%, а у детей, родившихся на сроке 28 недель или моложе, достигают 93%.
- Факторы риска включают мужской пол, белую расу, поздние преждевременные роды, сахарный диабет у матери, перинатальную гипоксию и ишемию, а также низкий вес при рождении.
-
Культура и общество
- В 1963 году Патрик Бувье Кеннеди и его мать Жаклин Кеннеди умерли от РДС.
- Две дочери Доминика Данна и его жены также умерли от РДС в 1958 и 1963 годах.