Ревматическая лихорадка
-
Описание ревматической лихорадки
- Воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, кожу и мозг
- Развивается через две-четыре недели после стрептококковой инфекции горла
- Симптомы включают лихорадку, боль в суставах, непроизвольные движения мышц и сыпь
-
Патофизиология
- Возникает из-за выработки антител против собственных тканей
- Генетическая предрасположенность и факторы риска, такие как бедность и недостаточное питание
- Диагноз основан на симптомах и недавней стрептококковой инфекции
-
Лечение и профилактика
- Лечение антибиотиками снижает риск развития ревматической лихорадки
- В развивающихся странах тестирование на стрептококк может быть недоступно
- Пациентам с ревмокардитом рекомендуется длительный прием антибиотиков
-
Распространенность и смертность
- Ежегодно болеют около 325 000 детей, 33,4 миллиона человек страдают ревматическими заболеваниями сердца
- Чаще всего развивается у детей в возрасте от 5 до 14 лет
- В 2015 году привело к 319 400 смертям, большинство из которых в развивающихся странах
-
Ревматическая болезнь сердца
- Хронический ревматический порок сердца характеризуется повторным воспалением клапанов
- Воспаление вызывает утолщение створок, спаечное сращение и укорочение сухожильных тяжей
- Фиброз и рубцевание приводят к стенозу клапана или регургитации
-
Генетическая предрасположенность
- Молекулярная мимикрия между антигенами стрептококка и тканями сердца вызывает аутоиммунную реакцию
- CD4+ Т-клетки и В-клетки участвуют в аутоиммунных реакциях
- Генетические факторы, такие как HLA-DR7 и TNF-α, повышают восприимчивость к RHD
-
Генетические факторы и диагностика
- Аллели MBL2 связаны с высокой выработкой MBL и регургитацией аортального клапана.
- Аллель IGHV4-61 снижает выработку MBL и связан с восприимчивостью к RHD.
- Эхокардиография эффективнее аускультации для диагностики RHD.
-
Критерии диагностики
- Диагноз ставится при наличии двух основных критериев или одного основного и двух второстепенных критериев.
- Признаки стрептококковой инфекции: повышенный титр антистрептолизина О или анти-ДНКазы В.
- Рецидивирующий эпизод диагностируется при наличии трех второстепенных критериев.
-
Основные и второстепенные критерии
- Суставные проявления: полиартрит, моноартрит, полиартралгия.
- Кардит: перикардит, миокардит, эндокардит.
- Подкожные узелки, маргинальная эритема, хорея Сиденхэма.
- Артралгии, лихорадка, повышенная скорость оседания эритроцитов, ЭКГ.
-
Профилактика и лечение
- Профилактика: своевременное лечение фарингита антибиотиками.
- Лечение: противовоспалительные препараты, антибиотики, пенициллин.
- Вакцина: исследования продолжаются, но пока не существует.
-
Эпидемиология
- Около 33 миллионов человек страдают ревматическими заболеваниями сердца.
- В западных странах заболевание стало редким из-за антибиотиков.
- Наиболее распространено среди коренных австралийцев, маори, жителей Тихоокеанских островов и в странах Африки к югу от Сахары.
-
Распространенность и причины ревматической лихорадки
- Ревматическая лихорадка поражает детей от 5 до 17 лет
- Возникает через 20 дней после острого фарингита
- В трети случаев стрептококковая инфекция может не вызывать симптомов
-
Частота и рецидивы
- Частота развития ревматической лихорадки у нелеченных стрептококковых инфекций составляет 3%
- Частота рецидивов при нелеченной инфекции около 50%
- Скорость развития ниже у людей, получавших антибиотики
-
Осложнения и поддерживающее лечение
- У людей, перенесших ревматическую лихорадку, возможны обострения с повторными стрептококковыми инфекциями
- Рецидивы распространены при отсутствии поддерживающего приема антибиотиков, особенно в первые три-пять лет после первого эпизода
- Повторяющиеся приступы могут привести к пороку клапанов сердца
-
Диагностика и скрининг
- В странах Юго-Восточной Азии, Африки и Океании процент людей с ревматическими заболеваниями сердца составляет 2,9-12,9 на 1000 детей
- Всемирная федерация кардиологов разработала критерии диагностики РЗП с использованием эхокардиографии
- Эхокардиографический скрининг и своевременное начало антибиотикопрофилактики могут снизить распространенность ревмокардита
-
Эффективность лечения и устойчивость к антибиотикам
- Эффективность лечения латентного РЗП в эндемичных регионах уравновешивается развитием устойчивости к антибиотикам
- Применение антибиотиков узкого спектра действия, таких как бензатин бензапенициллин, может компенсировать устойчивость
-
Исследования и рекомендации
- Проводятся исследования для определения полезности и экономической эффективности скрининга
- Рекомендуется экспресс-тест на стрептококковый вирус и хроническая пост-радиочастотная артропатия