Сердечная недостаточность
-
Определение и причины сердечной недостаточности
- Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, вызванный нарушением способности сердца наполняться кровью и перекачивать её.
- Причины включают ишемическую болезнь сердца, сердечный приступ, высокое кровяное давление и другие.
-
Симптомы и диагностика
- Симптомы варьируются в зависимости от стороны сердца, пораженной СН.
- Диагноз ставится на основании симптомов, физикального обследования и эхокардиографии.
-
Лечение и профилактика
- Лечение зависит от тяжести заболевания и может включать изменение образа жизни, лекарства и имплантированные устройства.
- Профилактика включает отказ от курения, физические упражнения и правильное питание.
-
Распространенность и последствия
- Сердечная недостаточность затрагивает около 40 миллионов человек в мире и является основной причиной госпитализации пожилых людей.
- Риск смерти в течение первого года после диагноза составляет около 35%, а на второй год — менее 10%.
-
История и история
- Сердечная недостаточность была известна с древних времен и упоминается в папирусе Эберса.
-
Причины сердечной недостаточности
- Сердечная недостаточность является синдромом, а не заболеванием.
- Причины включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, фибрилляцию предсердий и другие.
- Вирусная инфекция и миокардит также могут способствовать развитию сердечной недостаточности.
-
Острая сердечная недостаточность
- Возникает при перегрузке сердца, например, переливание крови или заболевания почек.
- Острая декомпенсация может произойти при сопутствующих заболеваниях или несоблюдении рекомендаций.
-
Лекарственные препараты и сердечная недостаточность
- НПВП и ингибиторы ЦОГ-2 могут усугубить сердечную недостаточность.
- Тиазолидиндионы и блокаторы кальциевых каналов также связаны с сердечной недостаточностью.
- Рак молочной железы увеличивает риск развития сердечной недостаточности.
-
Патофизиология и диагностика
- Сердечная недостаточность вызвана повреждением или перегрузкой сердечной мышцы.
- Диагноз основывается на симптомах и объективных признаках структурных или функциональных нарушений сердца.
- Европейское общество кардиологов разработало алгоритм HFA-PEFF для диагностики HFpEF.
-
Классификация сердечной недостаточности
- Сердечная недостаточность классифицируется по фракции выброса: HFrEF (менее 40%), HfmrEF (41-49%), HFpEF (более 50%).
- Правожелудочковая недостаточность менее опасна, чем левожелудочковая.
- Смешанные проявления сердечной недостаточности часто встречаются.
-
Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
- Левый желудочек нормально сокращается, но не расслабляется, что ухудшает наполнение.
- Синонимы: диастолическая сердечная недостаточность, сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса.
-
Сердечная недостаточность с восстановленной фракцией выброса
- Пациенты с полной нормализацией выброса левого желудочка.
-
Классификация сердечной недостаточности
- Острая и хроническая сердечная недостаточность.
- Хроническая сердечная недостаточность стабильна благодаря лечению.
- Острая декомпенсированная сердечная недостаточность может привести к острому респираторному дистрессу.
-
Причины сердечной недостаточности
- Остановка сердца и асистолия: отсутствие сердечного выброса.
- Инфаркт миокарда: повреждение сердечной мышцы из-за закупорки коронарной артерии.
- Кардиомиопатия: проблемы в сердечной мышце, приводящие к сердечной недостаточности.
-
Диагностика сердечной недостаточности
- Эхокардиограмма: определение ударного объема, конечного диастолического объема и фракции выброса.
- Рентген грудной клетки: кардиомегалия, перераспределение сосудов, линии Керли.
- Электрокардиограмма: аритмии, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия желудочков.
- Анализы крови: NT-proBNP, BNP, электролиты, функция почек, печени, щитовидной железы.
- Ангиография: определение возможностей реваскуляризации.
-
Классификация и стадии сердечной недостаточности
- Функциональная классификация NYHA: I-IV классы.
- Стадии ACC: A, B, C, D.
-
Профилактика сердечной недостаточности
- Физическая активность: минимум 500 минут в неделю.
- Контроль высокого кровяного давления, уровня холестерина, диабета.
- Поддержание здорового веса, снижение потребления натрия, алкоголя, сахара.
- Отказ от курения.
-
Факторы риска и профилактика
- Высокое кровяное давление и диабет являются основными факторами риска сердечной недостаточности.
- Физическая активность и здоровое питание помогают снизить риск.
-
Лечение острой декомпенсации
- Восстановление перфузии и доставки кислорода.
- Использование сосудорасширяющих средств, диуретиков и неинвазивной вентиляции легких.
-
Хроническое лечение
- Продление жизни, предотвращение декомпенсации и уменьшение симптомов.
- Исключение обратимых причин, таких как заболевания щитовидной железы и анемия.
- Поведенческое, медицинское и аппаратное лечение.
-
Мониторинг и образ жизни
- Мониторинг баланса жидкости и массы тела.
- Дистанционный мониторинг для уменьшения осложнений.
- Изменение поведения и диетические рекомендации.
-
Физические упражнения и физическая активность
- Поощрение и подбор упражнений с учетом индивидуальных возможностей.
- Групповые занятия и обучение физиотерапевтов.
- Поэтапное выполнение заданий и самоконтроль.
-
Медикаментозное лечение
- Четырехкратная медикаментозная терапия для HFrEF.
- Симптоматическое лечение диуретиками для HFpEF.
- Ингибиторы RAS, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидов и ингибиторы SGLT2.
-
Другие лекарственные препараты
- Дигоксин не снижает смертность из-за узкого терапевтического окна и токсичности.
-
Лечение симптомов сердечной недостаточности
- Диуретики являются основой лечения, включая петлевые, тиазидоподобные и калийсберегающие диуретики.
- Антагонисты минералокортикоидов, такие как спиронолактон, могут быть эффективны.
- Анемия является независимым фактором смертности, лечение улучшает качество жизни.
-
Антикоагулянты и антагонисты рецепторов вазопрессина
- Антикоагулянты назначаются при фракции выброса левого желудочка <35% и сопутствующей фибрилляции предсердий.
- Антагонисты рецепторов вазопрессина, такие как кониваптан, могут использоваться для лечения гипонатриемии.
-
Имплантируемые устройства и модуляция сократительной способности сердца
- Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) снижает риск серьезных аритмий.
- Модуляция сократительной способности сердца (CCM) улучшает симптомы и качество жизни.
-
Бивентрикулярная сердечная ресинхронизирующая терапия
- Бивентрикулярная сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) улучшает симптомы и смертность у людей с увеличенной продолжительностью QRS.
-
Хирургические методы лечения и паллиативная помощь
- Желудочковые вспомогательные устройства и трансплантация сердца могут быть рассмотрены в тяжелых случаях.
- Паллиативная помощь улучшает качество жизни и помогает в планировании лечения.
-
Прогноз и эпидемиология
- Прогноз оценивается по клиническим факторам и сердечно-легочному тестированию с физической нагрузкой.
- Сердечная недостаточность связана с ухудшением физического и психического здоровья, ежегодная смертность составляет 10%.
- В 2022 году сердечной недостаточностью страдали около 64 миллионов человек, прогнозируется рост показателей.
-
Распространенность сердечной недостаточности в США
- 5,8 миллиона человек страдают сердечной недостаточностью
- Ежегодно диагностируется 550 000 новых случаев
- Сердечная недостаточность является основной причиной повторных госпитализаций
-
Сердечная недостаточность в Великобритании
- Показатели сердечной недостаточности увеличились из-за роста населения и старения
- Люди из неблагополучных семей более подвержены риску
-
Сердечная недостаточность в развивающихся странах
- В тропических странах наиболее распространена сердечная недостаточность из-за пороков клапанов сердца
- Распространенность диабета, гипертонии и ожирения увеличивается с развитием стран
-
Пол и этническая принадлежность
- Мужчины чаще страдают от сердечной недостаточности, но женщины дольше выживают
- Некоторые источники утверждают, что люди азиатского происхождения подвержены более высокому риску
-
История сердечной недостаточности
- Водянка была основным проявлением сердечной недостаточности
- Древние цивилизации использовали кровопускание и растения для лечения
- В 17-18 веках была разработана современная концепция сердечной недостаточности
-
Методы лечения
- Кровопускание и опиаты использовались с древних времен
- В 19 веке были введены диуретики и сердечные гликозиды
- В 20 веке появились новые методы лечения, такие как эхокардиография и пересадка сердца
-
Экономические аспекты
- Сердечная недостаточность связана с высокими расходами на здравоохранение
- В США расходы на лечение превышают 10,5 миллиардов долларов
-
Направления исследований
- Терапия стволовыми клетками может быть полезной
- Исследования направлены на понимание роли эпигенетических процессов в гипертрофии сердца