Шок (сердечно-сосудистый)
-
Определение и симптомы шока
- Шок — состояние недостаточного притока крови к тканям из-за проблем с системой кровообращения.
- Начальные симптомы: слабость, учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, потливость, беспокойство и жажда.
- По мере развития осложнений: спутанность сознания, потеря сознания или остановка сердца.
-
Типы шока
- Гиповолемический шок: вызван кровотечением, диареей или рвотой.
- Кардиогенный шок: вызван сердечным приступом или контузией сердца.
- Обструктивный шок: вызван тампонадой сердца или напряженным пневмотораксом.
- Распространительный шок: вызван сепсисом, анафилаксией, повреждением спинного мозга или передозировками.
-
Диагностика и признаки
- Диагноз основывается на симптомах, физикальном осмотре и лабораторных анализах.
- Снижение пульсового давления или учащенное сердцебиение вызывают беспокойство.
- Признаки: низкое кровяное давление, снижение диуреза, спутанность сознания.
-
Гиповолемический шок
- Наиболее распространенный тип шока.
- Вызывается недостаточным объемом циркулирующей крови.
- Симптомы: учащенный, слабый пульс, охлаждение кожи, учащенное дыхание, жажда, холодная кожа.
-
Кардиогенный шок
- Вызван неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь.
- Симптомы: расширенные яремные вены, слабый или отсутствующий пульс, нарушение сердечного ритма, одышка.
-
Обструктивный шок
- Связан с физической обструкцией крупных сосудов.
- Симптомы: ненормальный сердечный ритм, пониженное кровяное давление, холодная кожа, уменьшение выделения мочи.
-
Распространительный шок
- Пониженное кровяное давление из-за расширения кровеносных сосудов.
- Симптомы: нарушение сердечного ритма, снижение кровяного давления, снижение диуреза, кожные изменения, боль в животе, головокружение.
-
Эндокринологический шок
- Эндокринологические нарушения могут привести к шоку.
- Гипотиреоз, тиреотоксикоз, острая надпочечниковая недостаточность могут вызвать шок.
-
Патофизиология шока
- Шок развивается по принципу положительной обратной связи.
- Плохое кровоснабжение приводит к повреждению клеток и воспалительной реакции.
- Шок требует немедленного лечения для стабилизации метаболизма.
-
Причины и механизмы шока
- Ацидоз вызывает учащенное дыхание для выведения углекислого газа.
- Барорецепторы в артериях вызывают выброс адреналина и норадреналина.
- Норадреналин сужает сосуды, адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений.
- Активируется ренин-ангиотензиновая ось, высвобождается аргинин-вазопрессин.
-
Прогрессирующий и декомпенсированный шок
- На прогрессирующей стадии компенсаторные механизмы начинают давать сбой.
- Ионы натрия накапливаются, ионы калия вытекают.
- Клеточное дыхание ослабевает, преобладает анаэробный метаболизм.
- Гладкие мышцы артериол расслабляются, кровь остается в капиллярах.
- Гидростатическое давление увеличивается, жидкость и белок выходят в ткани.
- Концентрация и вязкость крови повышаются, нарушается микроциркуляция.
-
Огнеупорный шок
- На стадии рефрактерности жизненно важные органы отказывают.
- Повреждение головного мозга и гибель клеток.
- Аденозин проникает через клеточные мембраны, способствуя расширению капилляров.
- Восстановление кислорода бесполезно, так как нет аденозина для фосфорилирования в АТФ.
-
Диагностика и лечение шока
- Диагноз ставится на основании симптомов, физического осмотра и лабораторных анализов.
- Лечение включает обеспечение открытых дыхательных путей, остановку кровотечения, введение жидкостей и поддержание температуры тела.
- Вазопрессоры могут быть полезны при отсутствии улучшения от жидкостей.
-
Жидкости и лекарства
- Внутривенное введение агрессивных жидкостей, коллоидов и кристаллоидов.
- Вазопрессоры: норадреналин, фенилэфрин, дофамин, добутамин.
- Активированный протеин С не улучшает выживаемость, бикарбонат натрия спорный.
- При анафилактическом шоке: адреналин, антигистаминные препараты, альбутерол, стероиды.
-
Механическая опора и цели лечения
- Внутриаортальный баллонный насос, вспомогательное желудочковое устройство, искусственное сердце.
- Цели лечения: диурез более 0,5 мл/кг/ч, центральное венозное давление 8-12 мм рт.ст., среднее артериальное давление 65-95 мм рт.ст.
-
Эпидемиология и прогноз
- Септический шок наиболее распространен, шок от потери крови в 1-2% случаев.
- Прогноз зависит от основной причины и сопутствующих проблем.
- Малообъемный, анафилактический и нейрогенный шок легко поддаются лечению.
- Септический шок: смертность от 30% до 80%, кардиогенный шок: смертность 70-90%.
-
История термина «шок»
- Гиппократ использовал слово «экземия» для обозначения состояния «обескровливания»
- Шок впервые описан в английском переводе работы Анри-Франсуа Ледрана 1740 года
- Джеймс Латта использовал слово «шок» в современном значении в 1795 году
-
Теории патофизиологии шока
- До Первой мировой войны существовало несколько конкурирующих гипотез
- Джордж У. Крайл предположил, что шок — это состояние нарушения кровообращения из-за чрезмерной нервной стимуляции
- Малком утверждал, что длительное сужение сосудов приводит к шоку
-
Исследования после Первой мировой войны
- Уолтер Б. Кэннон и Уильям М. Бейлисс показали, что повышение проницаемости капилляров вызывает шок
- В 1972 году Хиншоу и Кокс предложили систему классификации шока, используемую до сих пор