Синдром дефицита внимания и гиперактивности
-
Определение и симптомы СДВГ
- СДВГ — расстройство развития нервной системы, характеризующееся исполнительной дисфункцией.
- Симптомы включают невнимательность, гиперактивность, импульсивность и нарушение эмоциональной регуляции.
- Симптомы могут быть трудно поддающимися определению и часто связаны с трудностями в учебе и отношениях.
-
Причины и факторы риска
- Точные причины СДВГ в большинстве случаев неизвестны.
- Генетические факторы играют важную роль, с уровнем наследуемости 70-80%.
- Экологические риски проявляются на раннем этапе жизни.
-
Формы и проявления СДВГ
- СДВГ делится на три основные формы: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный и комбинированный.
- Симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста и пола.
-
Социальные и эмоциональные аспекты
- Люди с СДВГ часто испытывают трудности с социальными навыками и управлением гневом.
- Плохой почерк и дислексия часто сопутствуют СДВГ.
-
Диагностика и классификация
- Симптомы должны проявляться в течение шести месяцев и влиять на качество функционирования.
- DSM-5 требует наличия как минимум шести симптомов невнимательности или гиперактивности/импульсивности у лиц младше 17 лет и как минимум пяти симптомов у лиц старше 17 лет.
-
Влияние на жизнь и здоровье
- СДВГ ежегодно обходится обществу в сотни миллиардов долларов.
- Люди с СДВГ могут испытывать снижение качества жизни и сокращение средней продолжительности жизни.
- СДВГ связан с другими нарушениями развития нервной системы и психики.
-
Исследования СДВГ и IQ
- Высокий IQ может быть завышен из-за исключения людей с низким IQ.
- У людей с высоким IQ повышен риск пропущенного диагноза СДВГ.
-
Сопутствующие заболевания у детей
- СДВГ часто сочетается с другими расстройствами, такими как РАС и неспособность к обучению.
- СДВГ может вызывать трудности в учебе, но не считается неспособностью к обучению.
-
Сопутствующие психические заболевания
- СДВГ часто сопровождается деструктивными расстройствами, такими как ODD и НРП.
- Тревожность и расстройства настроения также часто встречаются у людей с СДВГ.
-
Нарушения сна и СДВГ
- Нарушения сна часто сосуществуют с СДВГ и могут быть побочным эффектом лекарств.
- Бессонница и синдром беспокойных ног часто встречаются у детей с СДВГ.
-
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ
- Люди с СДВГ подвержены повышенному риску расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
-
Травма и СДВГ
- СДВГ и травмы могут иметь схожие симптомы, что может привести к ошибочной диагностике.
- Травматические события в детстве могут быть фактором риска развития СДВГ.
-
Непсихиатрические сопутствующие состояния
- СДВГ связан с эпилепсией, ожирением, астмой, нарушениями сна и целиакией.
- Дети с СДВГ имеют повышенный риск мигреней и головных болей.
-
Проблематичное использование цифровых медиа
- Использование цифровых медиа может быть связано с СДВГ и импульсивностью.
- Зависимость от мобильных телефонов также связана с импульсивностью.
-
Нейровизуализация и СДВГ
- Метаанализ 2021 года показал структурные изменения в оболочке и орбитофронтальной коре у пациентов с СДВГ.
- Функциональные изменения в прекунеуме и системе вознаграждения у пациентов с СДВГ и IGD.
-
Время за экраном и СДВГ
- Систематический обзор 2022 года выявил корреляцию между временем за экраном и симптомами СДВГ у детей.
- Систематический обзор 2022 года показал связь между повышенным временем за экраном и проблемами внимания у детей.
-
Риск самоубийства и СДВГ
- СДВГ связан с повышенным риском самоубийства во всех возрастных группах.
- СДВГ увеличивает риск самоубийства из-за сопутствующих психических расстройств.
-
Причины СДВГ
- СДВГ возникает из-за неправильного развития мозга, особенно в префронтальных исполнительных сетях.
- Генетические факторы играют важную роль, уровень наследуемости составляет 70-80%.
-
Генетика СДВГ
- Средняя оценка наследуемости СДВГ составляет 0,74.
- СДВГ имеет высокую наследуемость, что означает, что 74% случаев обусловлено генетическими факторами.
- Существует множество вариантов генов, каждый из которых незначительно увеличивает вероятность СДВГ.
-
Окружающая среда и СДВГ
- Употребление алкоголя во время беременности и воздействие токсичных веществ могут увеличить риск СДВГ.
- Воздействие табачного дыма и никотина во время беременности также связано с риском.
- Крайне преждевременные роды, низкий вес при рождении и инфекции увеличивают риск СДВГ.
- Черепно-мозговая травма и искусственные пищевые красители могут быть связаны с СДВГ.
-
Лечение сенсорной перегрузки
- Сенсорная перегрузка поддается лечению пероральным приемом глюконата калия.
-
Причины СДВГ
- Исследования не подтверждают связь СДВГ с употреблением сахара, просмотром телевизора, плохим воспитанием, бедностью или хаосом в семье.
- Неправильный диагноз СДВГ может быть связан с неблагополучной семьей или плохой системой образования.
-
Патофизиология СДВГ
- Современные модели связывают СДВГ с нарушениями в нейромедиаторных системах мозга, особенно дофаминовой и норадреналиновой.
- У детей с СДВГ наблюдается уменьшение объема префронтальной коры и задней части теменной коры.
- Подкорковые объемы прилежащего, миндалевидного, хвостатого тел, гиппокампа и скорлупы меньше у лиц с СДВГ.
-
Пути передачи нейромедиаторов
- Повышенное количество переносчиков дофамина может быть связано с адаптацией после приема стимулирующих препаратов.
- Психостимуляторы эффективны в лечении СДВГ, повышая активность нейромедиаторов.
-
Исполнительная функция и мотивация
- СДВГ связан с дефицитом исполнительных функций, таких как контроль внимания, торможение и рабочая память.
- Нарушения исполнительной функции приводят к проблемам с организованностью, контролем времени, прокрастинацией и вниманием.
- СДВГ также связан с мотивационным дефицитом у детей, которые трудно сосредотачиваются на долгосрочном вознаграждении.
-
Парадоксальная реакция на нейроактивные вещества
- У 10-20% пациентов с СДВГ наблюдается парадоксальная реакция на нейроактивные вещества.
- Причины парадоксальных реакций частично генетические.
-
Диагноз СДВГ
- Диагноз ставится на основе поведенческого и умственного развития, исключая воздействие наркотиков и других медицинских проблем.
- Диагностика часто учитывает отзывы родителей и учителей.
- Диагноз СДВГ подвергается критике как субъективный, но соответствует стандартным критериям значимости психического расстройства.
-
Диагностические инструменты
- Наиболее часто используемые рейтинговые шкалы: ASEBA, BASC, CHAOS, CRS и Вандербильта.
- Рейтинговые шкалы обладают высокой внутренней согласованностью, но надежность между оценщиками низкая.
-
Диагностика СДВГ
- Визуализирующие исследования мозга не дают согласованных результатов.
- Электроэнцефалография недостаточно точна для диагностики СДВГ.
- Использование биомаркеров и нейровизуализации в диагностике СДВГ остается неясным.
-
Классификация СДВГ
- В Северной Америке и Австралии используются критерии DSM-5.
- В Европе обычно используется МКБ-10.
- Вероятность диагностирования СДВГ по DSM-IV выше, чем по МКБ-10.
-
Симптомы и критерии
- СДВГ проявляется как невнимательность, гиперактивность-импульсивность или их комбинация.
- Симптомы должны проявляться в возрасте от 6 до 12 лет и вызывать нарушения в жизни.
- DSM-5 и DSM-5-TR включают два диагноза для неполного соответствия критериям.
-
Международная классификация болезней
- В МКБ-11 СДВГ классифицируется как синдром дефицита внимания и гиперактивности.
- Включает подтипы: преимущественно невнимательные, гиперактивно-импульсивные и комбинированные проявления.
- МКБ-10 включала гиперкинетическое расстройство поведения и другие гиперкинетические расстройства.
-
Теория социальных конструкций
- СДВГ может быть «изобретен» и «получил название».
- Субъективные оценки и суждения определяют диагностические критерии.
-
Взрослые с СДВГ
- Взрослым диагноз ставится по тем же критериям, что и детям.
- Симптомы у взрослых могут отличаться от детских.
- Большинство взрослых с СДВГ остаются без лечения.
-
Дифференциальный диагноз
- Симптомы СДВГ могут быть схожи с другими расстройствами.
- DSM предоставляет дифференциальные диагнозы для альтернативных объяснений симптомов.
- Симптомы СДВГ могут быть связаны с другими заболеваниями, такими как гипертиреоз и судорожные припадки.
-
Первичные нарушения сна и СДВГ
- Нарушения сна могут влиять на внимание и поведение у детей с СДВГ.
- Симптомы СДВГ могут влиять на сон.
-
Лечение СДВГ
- Лечение включает консультирование и медикаментозную терапию.
- Медикаментозная терапия улучшает долгосрочные результаты, но сопряжена с побочными эффектами.
- Используются стимуляторы, атомоксетин, альфа-2 адренорецепторы и антидепрессанты.
-
Поведенческая терапия
- Поведенческая терапия эффективна при легких симптомах и у детей дошкольного возраста.
- Включает психообразовательную помощь, поведенческую терапию и когнитивно-поведенческую терапию.
- Нейрофидбэк может иметь лечебный эффект, но практика недостаточно регламентирована.
-
Цифровые вмешательства
- Цифровые терапевтические средства, такие как AKL-T01, показали улучшение симптомов СДВГ.
- AKL-T01 получил разрешение на продажу от FDA для лечения СДВГ у детей.
-
Лекарства от СДВГ
- Стимуляторы, такие как метилфенидат и амфетамин, облегчают симптомы за счет воздействия на мозг.
- Метилфенидат и амфетамин эффективны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как бессонница и психозы.
- Безопасность применения стимуляторов во время беременности неясна.
-
Долгосрочные эффекты лекарств от СДВГ
- Стимуляторы полезны и безопасны для детей и подростков до двух лет.
- Мета-анализ не выявил связи между лекарствами и риском ССЗ.
- Рекомендуется регулярное наблюдение для пациентов на длительном лечении.
-
Терапия стимуляторами
- Стимуляторы могут вызывать привыкание, но имеют низкий потенциал злоупотребления.
- Лечение стимуляторами защищает от злоупотребления психоактивными веществами или не дает эффекта.
- Кофеин не оказывает существенного влияния на симптомы СДВГ.
-
Нестимулирующие препараты
- Атомоксетин и вилоксазин одобрены для лечения СДВГ.
- Атомоксетин улучшает успеваемость в школе и имеет сопоставимую эффективность с метилфенидатом.
- Вилоксазин эффективен, но с меньшим количеством побочных эффектов.
-
Альфа-2а-агонисты
- Гуанфацин и клонидин одобрены для лечения СДВГ у детей и подростков.
- Менее эффективны, чем стимуляторы и нестимулянты, но могут использоваться в сочетании со стимуляторами.
-
Методические рекомендации
- Рекомендации по применению лекарств варьируются в зависимости от страны.
- Лекарства не рекомендуются детям дошкольного возраста.
- Недостаточная доза стимуляторов может привести к отсутствию реакции.
-
Физические упражнения
- Физические упражнения не уменьшают симптомы СДВГ.
- Систематический обзор не выявил доказательств эффективности физических упражнений.
-
Диета
- Американская академия педиатрии не рекомендует изменения в рационе питания.
- Добавки свободных жирных кислот и снижение потребления искусственных пищевых красителей могут помочь некоторым детям.
- Хронический дефицит железа, магния и йода может негативно сказаться на симптомах СДВГ.
-
Прогноз и эпидемиология
- СДВГ сохраняется во взрослом возрасте у 30-50% людей.
- СДВГ поражает около 6-7% людей в возрасте до 18 лет.
- СДВГ перепредставлен среди заключенных.
-
Диагностика и распространенность СДВГ
- СДВГ чаще диагностируется у мальчиков и мужчин, чем у девочек и женщин.
- У девочек симптомы могут отличаться от диагностических критериев.
- В 2014 году Кит Коннерс выступил против гипердиагностики.
- В 2014 году в обзоре литературы указано, что СДВГ недостаточно диагностируется у взрослых.
-
Факторы, влияющие на диагностику
- Дети, родившиеся ближе к началу учебного года, чаще получают диагноз и лечение СДВГ.
- У мальчиков, родившихся в декабре, вероятность развития СДВГ выше.
- У девочек, родившихся в декабре, процент постановки диагноза и лечения выше.
- Дети, родившиеся в последние три дня календарного года, имеют более высокий уровень диагностики и лечения.
-
Субъективность диагностики
- Диагноз СДВГ подвержен субъективному анализу.
- С 1970-х годов показатели диагностики и лечения возросли.
- До 1970 года детям редко ставили диагноз СДВГ.
-
Культурные и расовые различия
- У небелых детей в США реже диагностируется СДВГ.
- Медицинские работники и родители могут неохотно признавать СДВГ у детей.
- Межкультурные различия в диагностике могут быть связаны с вредными медицинскими практиками.
-
История и терминология
- С 1980 по 1987 год СДВГ был известен как синдром дефицита внимания.
- Симптомы, сходные с СДВГ, описаны в медицинской литературе с 18 века.
- Терминология менялась, включая минимальную мозговую дисфункцию и гиперкинетические реакции.
-
Споры и исследования
- СДВГ, его диагностика и лечение вызывают споры с 1970-х годов.
- Исследования с помощью нейровизуализации подтвердили неврологические различия, связанные с СДВГ.
- В 2021 году подготовлено Международное консенсусное заявление по СДВГ.
-
Лечение и препараты
- В 1934 году бензедрин стал первым амфетаминовым препаратом, разрешенным в США.
- Метилфенидат и декстроамфетамин введены в 1950-х и 1970-х годах соответственно.
- Использование стимуляторов для лечения СДВГ впервые описано в 1937 году.
-
Направления исследований
- Возможные положительные черты СДВГ связаны с креативностью и дивергентным мышлением.
- Биомаркеры СДВГ включают экспрессию моноаминоксидазы, уровень норадреналина и фенилэтиламина.
- Амфетамин и метилфенидат повышают биосинтез фенилэтиламина у людей с СДВГ.