Трансплантация кишечника
-
История трансплантации кишечника
- Первая успешная трансплантация кишечника проведена в 1988 году в Германии.
- Открытие иммунодепрессанта циклоспорина в 1972 году изменило подход к трансплантации.
- В 1990 году появился такролимус, улучшивший результаты.
-
Диагностика и причины кишечной недостаточности
- Кишечная недостаточность опасна для жизни из-за неспособности усваивать питательные вещества.
- Синдром короткой кишки является основной причиной пересадки кишечника.
- Хирургическое удаление кишечника часто приводит к СБС.
-
Альтернативные методы лечения
- Парентеральное питание (ПН) может удовлетворить потребности в энергии и питательных веществах, но имеет множество осложнений.
- Хирургическое удлинение кишечника (STEP или LILT) может снизить необходимость в ПН.
-
Показания и противопоказания к трансплантации
- Показания: потеря венозного доступа, сепсис, нарушения жидкости и электролитов, заболевания печени.
- Противопоказания: системные и местные инфекции, злокачественные новообразования, тяжелые неврологические нарушения.
-
Типы трансплантатов
- Изолированный кишечный трансплантат: пересаживаются участки тощей и подвздошной кишок.
- Комбинированный кишечно-печеночный трансплантат: печень пересаживается вместе с кишечником.
- Мультивисцеральный трансплантат: включает желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу и толстую кишку.
-
Предоперационный период
- Донорский кишечник подбирается до выздоровления реципиента.
- Стандартным донором является умерший с диагнозом «смерть мозга».
- Важны характеристики донора: размер, возраст, качество тканей, АВО- и гистосовместимость.
-
Отторжение органа
- Иммунная система хозяина распознает пересаженный орган как чужеродный
- Т-клеточные рецепторы распознают HLA-антигены на поверхности клеток органов
- Тест на панельные реактивные антитела (PRA) измеряет вероятность отторжения
-
Гистосовместимость и качество тканей
- Анализ крови и тестирование в лаборатории для проверки гистосовместимости
- HLA- и PRA-типирование, полный анализ крови, коагуляционный профиль, метаболический анализ и тесты на группу крови ABO
- Проверка на вирусы, включая ВИЧ, гепатиты В и С, ЦМВ и ВЭБ
-
Риски и осложнения
- Экстрахирургические вмешательства, такие как холодная ишемия, могут повредить органы
- Нехватка кишок и центров для трансплантации
- Смертность из списка ожидания, особенно среди детей
-
Протокол закупок
- Подготовка донора с использованием антибиотиков и антилимфоцитарных антител
- Охлаждение и перфузия органов для продления срока службы
- Извлечение органов с сохранением сосудистой сети
-
Протокол трансплантации
- Удаление рубцовых тканей и подготовка к сосудистому анастомозу
- Наложение анастомозов и дренирование трансплантата
- Создание петлевой илеостомы и установка зонда для кормления
-
Мультивисцеральная трансплантация
- Удаление собственной печени реципиента
- Наложение анастомозов на аорту, полую и воротную вены
- Промывание трансплантата и подключение к желчному протоку
-
Подготовка к трансплантации
- Сохранение селезенки, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки снижает риск осложнений.
- Послеоперационный период включает активное наблюдение, антибиотики, контроль кровотечения и уровня рН.
- Иммунная система подвергается сильной модуляции, назначаются иммуносупрессанты.
-
Реабилитация и питание
- Энтеральное питание начинается как можно раньше, устанавливается питательный зонд.
- Большинство пациентов избавляются от ПН в течение 4 недель, почти все не нуждаются в дополнительном питании в течение года.
- Рутинная контрольная эндоскопия и биопсия проводятся для выявления отторжения.
-
Биологические осложнения
- Глубокая иммуносупрессия необходима из-за способности кишечника вызывать сильные иммунные реакции.
- Основная проблема — посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство.
- Реципиенты подвержены риску хронической почечной недостаточности и инфекций.
-
Результаты и воздействие трансплантации
- Показатели выживаемости улучшились, пятилетняя выживаемость составляет 50-80%.
- Улучшение качества жизни: у 70% пациентов через 6 месяцев восстанавливается функция кишечника.
- Психосоциальная инвалидность и наркотическая зависимость уменьшаются после трансплантации.
-
Финансовые соображения
- Трансплантация кишечника требует значительных финансовых инвестиций, но может быть экономичной по сравнению с альтернативными методами лечения.
- Стоимость трансплантации может составлять от 150 000 до 400 000 долларов, но через два-три года становится более рентабельной.