Трансплантация легких
-
Трансплантация легких
- Хирургическая процедура замены одного или обоих легких донорскими легкими.
- Донорские легкие могут быть от живого или умершего донора.
- Живой донор может пожертвовать только одну долю легкого.
-
Показания и противопоказания
- Трансплантация показана при терминальной стадии заболевания легких.
- Противопоказания включают сопутствующие хронические заболевания, текущий или недавний рак, употребление алкоголя, табака или наркотиков, возрастные противопоказания, психические расстройства и несоблюдение медицинских инструкций.
-
История трансплантации легких
- Первые попытки трансплантации легких были неудачными из-за отторжения.
- Джеймс Харди провел первую успешную операцию в 1963 году.
- С 1963 по 1978 год многочисленные попытки потерпели неудачу.
- Успехи стали возможны с изобретением аппарата искусственного кровообращения и иммунодепрессивных препаратов.
-
Требования к трансплантации
- Потенциальные доноры должны быть здоровыми и иметь подходящие легкие.
- Потенциальные реципиенты должны иметь терминальную стадию заболевания легких и исчерпать другие методы лечения.
- Пациенты должны быть готовы к пожизненному приему лекарств и медицинскому обслуживанию.
-
Медицинские тесты
- Пациенты проходят тщательное медицинское обследование.
- Включает определение группы крови, типирование тканей, рентген грудной клетки, тесты на легочную функцию и другие исследования.
-
Виды трансплантации легких
- Трансплантация доли: часть легкого живого или умершего донора используется для замены пораженного легкого реципиента.
- Трансплантация одного легкого: донорское легкое берется у донора с констатированной смертью мозга.
- Трансплантация двойного легкого: замена обоих легких, особенно при муковисцидозе.
-
Трансплантация сердца и легких
- Пациенты с респираторными заболеваниями могут нуждаться в пересадке сердца.
- Трансплантация включает замену сердца и легких донорскими органами.
-
Процедура трансплантации
- Хирург осматривает донорские легкие перед операцией.
- Пациента подключают к капельнице и оборудованию для мониторинга.
- Операция по пересадке одного легкого занимает 4-8 часов, двух легких — 6-12 часов.
-
Трансплантация одного легкого
- Выбирается легкое с худшей функцией.
- Разрез делается из-под лопатки или под грудиной.
- Легкое сплющивается, кровеносные сосуды перевязываются, легкое удаляется.
- Донорское легкое помещается, кровеносные сосуды и бронхи соединяются.
-
Трансплантация двух легких
- Разрез делается из-под подмышки, вокруг грудины и обратно.
- Легкие могут пересаживаться последовательно или одновременно.
- Используется экстракорпоральная мембранная оксигенация или искусственное кровообращение.
-
Послеоперационный уход
- Пациент помещается в отделение интенсивной терапии.
- Используется искусственная вентиляция легких и парентеральное питание.
- Через несколько дней пациент переводится в стационар общего профиля.
-
Реабилитация и побочные эффекты
- Пациенты должны прилагать усилия для дыхания и откашливания.
- Возможны изменения голоса и сердечного ритма.
- Физические упражнения могут ускорить восстановление.
-
Риски и осложнения
- Возможны кровотечение, инфицирование, сепсис.
- Отторжение трансплантата является основной проблемой.
- Пациенты должны принимать иммунодепрессанты для предотвращения отторжения.
-
Иммунодепрессанты и их риски
- Иммунодепрессанты снижают иммунную реакцию, повышая риск инфекций.
- Возможны нефротоксические и другие побочные эффекты.
- Необходима тщательная оценка пользы и риска препаратов.
-
Хроническое отторжение трансплантата легких
- Наблюдается у 50% пациентов
- Проявляется облитерирующим бронхиолитом или атеросклерозом
-
Прогноз и выживаемость
- Срок службы пересаженных легких составляет от трех до пяти лет
- Когортное исследование 2019 года показало улучшение выживаемости при использовании сиролимуса + такролимуса
- Медиана выживаемости при сиролимусе + такролимусе составила 8,9 года, при микофенолате мофетиле + такролимусе — 7,1 года
-
История и достижения
- С конца 20-го века трансплантация легких улучшилась благодаря достижениям в лечении и реабилитации
- 5-летняя выживаемость увеличилась до 60-70%