Трансплантация почки
-
История трансплантации почки
- Первая успешная пересадка почки проведена в 1954 году Джозефом Мюрреем и Хартвеллом Харрисоном.
- В 2018 году проведено около 95 479 операций, 36% от живых доноров.
- В 1907 году Саймон Флекснер предсказал возможность пересадки органов.
- В 1933 году Юрий Вороний провел первую попытку пересадки почки, но она не удалась.
- В 1950 году Рут Такер успешно провела первую трансплантацию, но почка была отторгнута.
- В 1952 году Жан Гамбургер провел первую пересадку от живого донора, но почка отказала.
- В 1954 году Мюррей и Харрисон провели первую успешную пересадку от умершего донора.
-
Процесс трансплантации
- Перед пересадкой проводится тщательное медицинское обследование.
- Реципиенты могут ждать до пяти лет для получения почки от умершего донора.
- Новая почка помещается в брюшную полость, родные почки не удаляются.
- Реципиенты должны принимать иммунодепрессанты для предотвращения отторжения.
-
Иммуносупрессия и риски
- Иммуносупрессия повышает риск инфекций и рака.
- Отторжение трансплантата может быть клеточным или опосредованным антителами.
- Важно регулярно контролировать функцию новой почки.
-
Показания и противопоказания
- Показанием является терминальная стадия почечной недостаточности.
- Противопоказания включают сердечную и легочную недостаточность, заболевания печени и некоторые виды рака.
- ВИЧ ранее считался противопоказанием, но исследования показывают, что иммунодепрессанты могут действовать синергически с антиретровирусными препаратами.
-
Оценка состояния доноров и реципиентов
- Потенциальные доноры и реципиенты проходят тщательный скрининг.
- Доноры должны быть моложе определенного возраста и иметь хорошее здоровье.
- Кандидаты должны соблюдать назначенные лекарства и не иметь серьезных психических заболеваний.
-
Процесс обследования доноров
- Обследование может занять несколько месяцев, особенно при необходимости дополнительных исследований.
- Общий срок утверждения донора должен быть менее шести месяцев.
- Психосоциальный скрининг выявляет проблемы, которые могут осложнить донорство.
- Медицинское обследование оценивает общее состояние здоровья и риск хирургического вмешательства.
-
Источники почек
- Большинство донорских почек поступает от умерших доноров.
- В США растет число живых доноров, в Испании их доля ниже.
- Живые доноры проходят тщательную медицинскую и психологическую оценку.
-
Отношения донора и реципиента
- В 1950-х годах первые успешные трансплантации были проведены однояйцевым близнецам.
- В 1980-1990-е годы доноры стали эмоционально связанными с реципиентами.
- В 2009 году донор связался с трансплантологом через Twitter.
-
Обмены и цепочки
- В 2012 году создана крупнейшая сеть живых доноров.
- В 2014 году рекорд по величине сети побит.
- Почечные цепочки позволяют альтруистичным донорам жертвовать почки.
-
Терапия и выживаемость доноров
- В 2004 году одобрена терапия, снижающая риск отторжения.
- Выживаемость и риск развития почечной недостаточности у доноров такие же, как у населения.
- Женщины, пожертвовавшие почку, имеют повышенный риск гестационной гипертензии.
-
Хирургическая процедура
- Традиционно процедура проводится через разрез 4-7 дюймов.
- Лапароскопическая хирургия уменьшает боль и ускоряет выздоровление.
- В 2009 году проведена первая роботизированная трансплантация почки.
-
Торговля органами
- В развивающихся странах люди незаконно продают свои органы.
- Торговля органами может быть легализована в Великобритании.
- На нелегальном рынке доноры могут не получить должного ухода, цена почки может превышать 160 000 долларов.
-
Умершие доноры
- Умерших доноров можно разделить на доноров с умершим мозгом и доноров после сердечной смерти.
- Доноры с мертвым мозгом считаются умершими с медицинской и юридической точек зрения.
-
Донорство после сердечной смерти
- Пациенты, не соответствующие критериям смерти мозга, но отказавшиеся от поддержки, могут стать донорами.
- Лечение прекращается, органы извлекаются после установления смерти.
- Кровь промывается, предотвращается свертывание с помощью антикоагулянтов.
-
Увеличение числа доноров
- Правительства принимают законы для увеличения числа доноров.
- В Уэльсе с 2015 года можно регистрировать отказ от донорства.
- Одобрение Epclusa увеличило число доноров.
-
Трансплантация животных
- В 2022 году успешно пересадили генетически модифицированные почки свиньи человеку.
- В 2024 году пересадили почку от генетически модифицированной свиньи 62-летнему мужчине.
-
Риски трансплантации почки
- Отторжение, инфекция, побочные эффекты лекарств, хирургические осложнения, рецидив заболевания, послеоперационные осложнения, сердечно-сосудистые заболевания.
- Достижения в хирургии и иммуносупрессивных препаратах снизили риски.
-
Совместимость
- Донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови и HLA.
- Разработаны протоколы для ABO-несовместимости и десенсибилизации.
- В США до 17% трансплантаций не имеют несоответствия по HLA.
-
Процедура трансплантации
- Почку помещают в другое место, часто в подвздошную ямку.
- Почечная артерия и вена соединяются с реципиентом.
- Донорский мочеточник анастомозируется с мочевым пузырем реципиента.
-
Трансплантация почки и поджелудочной железы
- Иногда почку пересаживают вместе с поджелудочной железой.
- Первая успешная одновременная трансплантация проведена в 1966 году.
- Трансплантация только островковых клеток из поджелудочной железы находится на стадии эксперимента.
-
Процедура трансплантации почки
- Операция занимает около трех часов
- Донорская почка помещается в брюшную полость и соединяется с кровеносными сосудами реципиента
- Мочеточник донорской почки соединяется с мочевым пузырем реципиента
-
Послеоперационный период
- Пребывание в больнице длится 4-10 дней
- Назначаются диуретики для улучшения функции почек
- Иммунодепрессанты принимаются для подавления отторжения
-
Осложнения и риски
- Возможны послеоперационные осложнения, такие как кровотечение и инфекции
- Отторжение трансплантата, инфекции, лимфопролиферативное заболевание
- Опухоли кожи, дисбаланс электролитов, протеинурия, гипертония
-
Диета и образ жизни
- Не рекомендуется употреблять грейпфруты, гранаты и зеленый чай
- Возможны побочные эффекты лекарств, такие как гирсутизм и выпадение волос
-
Прогноз и выживаемость
- Трансплантация почки продлевает жизнь на 10-15 лет
- Выживаемость трансплантата и пациентов улучшилась с течением времени
- Преимущество в выживаемости среди реципиентов от умерших доноров
-
Истощение и слабость мышц при диализе
- Длительный диализ негативно влияет на физическое функционирование после трансплантации
- Пересадка почки должна быть превентивной
-
Причины отказа почек после трансплантации
- Рецидив исходного заболевания почек
- Отторжение и прогрессирующее рубцевание
- Предотвращение отторжения важно для успешной трансплантации
-
Возвращение спортсменов после трансплантации
- Джона Лому, Иван Класнич, Шон Эллиотт и Алонзо Моуринг вернулись в спорт после трансплантации
-
Прогностические исследования для доноров почек
- Ошибки в отборе доноров могут привести к ошибкам в прогнозах
- Нет различий в долгосрочной смертности среди доноров почек
-
Статистика трансплантации
- Показатели трансплантации различаются по расе, полу и доходу
- Социально-демографические барьеры для трансплантации существуют до попадания в список ожидания
-
Иммуносупрессивные препараты
- Реципиенты должны принимать иммуносупрессанты до функционирования трансплантата
- Стоимость препаратов составляет 1500 долларов в месяц
- В 1999 году Medicare не оплачивала лекарства более трех лет
-
Отмена ограничений на оплату лекарств
- В декабре 2020 года отменены ограничения на оплату лекарств после трансплантации
- Люди, получавшие медицинскую помощь по программе Medicare, получат пожизненную страховку на лекарства
-
Множественный список трансплантации
- Объединенная сеть по обмену органами позволяет регистрироваться в нескольких центрах трансплантации
- Практика эффективна для уменьшения географической разницы в ожидании трансплантации
-
Известные получатели трансплантации
- Эльке Бюденбендер, Стивен Кожокару, Энди Коул, Натали Коул, Гэри Коулман, Люси Дэвис, Кенни Исли, Арон Айзенберг, Дэвид Эйрес, Шон Эллиотт, Селена Гомес, Дженнифер Харман, Кен Ховард, Сара Хайланд, Иван Класнич, Джимми Литтл, Джона Лому, Джордж Лопес, Трейси Морган, Кандида Мосс, Алонзо Моуринг, Керри Пэкер, Чарльз Перкинс, Билли Престон, Нил Саймон, Рон Спрингс, Томоми Цурута, Эллиот Ф. Кей
-
Дополнительная информация
- Искусственная почка
- Скандал с почками в Гургаоне
- Христиане Иисуса
- Трансплантация печени