Оглавление
- 1 Туберкулез
- 1.1 История и идентификация туберкулеза
- 1.2 Распространение и симптомы
- 1.3 Профилактика и лечение
- 1.4 Эпидемиология и статистика
- 1.5 Возрождение и текущая ситуация
- 1.6 Симптомы и распространение туберкулеза
- 1.7 Внелегочный туберкулез
- 1.8 Причины туберкулеза
- 1.9 Передача инфекции
- 1.10 Факторы риска
- 1.11 Патогенез
- 1.12 Распространение и симптомы туберкулеза
- 1.13 Диагностика туберкулеза
- 1.14 Латентный туберкулез
- 1.15 Профилактика и лечение
- 1.16 Управление туберкулезом
- 1.17 Новое наступление
- 1.18 Диагностика и лечение туберкулеза
- 1.19 Методы напоминания и прерывистого приема
- 1.20 Устойчивость к лекарственным препаратам
- 1.21 Прогноз и эпидемиология
- 1.22 Группы риска и географическая эпидемиология
- 1.23 Прогресс и вызовы
- 1.24 Прогресс в Китае
- 1.25 Африка
- 1.26 Индия
- 1.27 Северная Америка
- 1.28 Западная Европа
- 1.29 Общество и культура
- 1.30 Усилия в области общественного здравоохранения
- 1.31 Проблемы и вызовы
- 1.32 Необходимые действия
- 1.33 Разработка новых противотуберкулезных вакцин
- 1.34 Экономические модели и инициативы
- 1.35 Новые препараты и их применение
- 1.36 Дополнительная терапия и другие животные
- 1.37 Общественное здравоохранение и туберкулез
- 1.38 Полный текст статьи:
- 2 Туберкулез – Arc.Ask3.Ru
Туберкулез
-
История и идентификация туберкулеза
- Туберкулез существует с древних времен, но его происхождение остается неясным.
- В 1820-х годах туберкулез был идентифицирован как отдельное заболевание.
- В 1882 году Роберт Кох открыл бактерию, вызывающую туберкулез.
-
Распространение и симптомы
- Туберкулез передается воздушно-капельным путем.
- Большинство инфекций не проявляются симптомами, но около 10% переходят в активную форму.
- Симптомы активного туберкулеза включают кашель, лихорадку, ночную потливость и потерю веса.
-
Профилактика и лечение
- Профилактика включает скрининг и вакцинацию.
- Лечение требует длительного применения антибиотиков.
- Устойчивость к антибиотикам является растущей проблемой.
-
Эпидемиология и статистика
- В 2018 году четверть населения мира была инфицирована латентным туберкулезом.
- В 2022 году у 10,6 миллиона человек развился активный туберкулез, что привело к 1,3 миллионам смертей.
- Большинство случаев заболевания происходит в Юго-Восточной Азии, Африке и западной части Тихого океана.
-
Возрождение и текущая ситуация
- В связи с появлением МЛУ-ТБ вновь введено хирургическое вмешательство.
- ВОЗ объявила глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в 1993 году.
- Туберкулез остается серьезной угрозой, несмотря на улучшение санитарных условий и вакцинацию.
-
Симптомы и распространение туберкулеза
- Около 25% людей могут не иметь симптомов.
- Иногда кашель с кровью, редко массивное кровотечение.
- Туберкулез может стать хроническим и вызвать рубцы в верхних долях легких.
- Верхние доли легких чаще поражаются.
-
Внелегочный туберкулез
- В 15-20% случаев инфекция распространяется за пределы легких.
- Чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой и детей.
- Известные очаги: плевра, ЦНС, лимфатическая система, мочеполовая система, кости и суставы.
- Диссеминированный туберкулез (милиарный туберкулез) составляет около 10% внелегочных случаев.
-
Причины туберкулеза
- Основной возбудитель — микобактерия туберкулеза (MTB).
- MTB делится медленно, имеет липидный бислой и кислотоустойчива.
- MTB можно культивировать в лаборатории и идентифицировать с помощью гистологических окрашиваний.
- MTBC включает четыре другие микобактерии, вызывающие туберкулез.
-
Передача инфекции
- Люди с активным туберкулезом выделяют капли инфекционного аэрозоля.
- Риск передачи инфекции высок при длительном контакте с больными.
- Передача возможна только от людей с активным туберкулезом.
-
Факторы риска
- ВИЧ-инфекция и использование определенных лекарств увеличивают риск.
- Другие факторы: алкоголизм, сахарный диабет, курение, загрязнение воздуха, неправильное питание, молодой возраст.
-
Патогенез
- Около 90% инфицированных имеют латентную инфекцию.
- У людей с ВИЧ риск активного туберкулеза возрастает.
- Инфекция начинается в альвеолярных макрофагах, которые пытаются уничтожить бактерию.
- Первичный очаг инфекции в легких — очаг Гона, гематогенная передача — очаг Саймона.
- Туберкулез классифицируется как гранулематозное воспаление.
- Гранулемы могут препятствовать распространению бактерий, но бактерии могут использовать их для избежания уничтожения.
-
Распространение и симптомы туберкулеза
- Бактерии туберкулеза могут распространяться по организму, создавая очаги инфекции.
- Милиарный туберкулез, тяжелая форма, часто встречается у детей и ВИЧ-инфицированных.
- Высокий уровень смертности даже при лечении.
-
Диагностика туберкулеза
- Активный туберкулез сложно диагностировать, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
- Рентгенография и посев мокроты на кислотоустойчивые бактерии являются основными методами диагностики.
- Анализы на высвобождение гамма-интерферона и кожные туберкулиновые пробы менее эффективны.
-
Латентный туберкулез
- Кожная туберкулиновая проба Манту используется для обследования людей с высоким риском.
- Анализы на высвобождение гамма-интерферона рекомендуются для людей с положительным результатом пробы Манту.
- Целевая группа по профилактическим службам США рекомендует скрининг людей с высоким риском латентного туберкулеза.
-
Профилактика и лечение
- Вакцинация БЦЖ снижает риск заражения и перехода в активную стадию.
- Вакцина MVA85A неэффективна для профилактики.
- Общественное здравоохранение включает кампании по борьбе с перенаселенностью и санитарией.
-
Управление туберкулезом
- Лечение туберкулеза включает комбинации антибиотиков для снижения риска устойчивости.
- Аспирин улучшает клинические признаки и симптомы.
- Латентный туберкулез лечат изониазидом, рифампицином или их комбинацией.
-
Новое наступление
- Рекомендуемое лечение впервые выявленного туберкулеза легких включает комбинацию антибиотиков.
- Лечение должно быть не менее 6 месяцев для достижения успеха.
- Результаты исследования показывают, что четырехмесячный курс лечения рифапентином и моксифлоксацином эффективен.
-
Диагностика и лечение туберкулеза
- Важно определить чувствительность к антибиотикам перед началом лечения.
- При МЛУ-ТБ рекомендуется лечение четырьмя антибиотиками в течение 18-24 месяцев.
- Терапия под непосредственным наблюдением может улучшить результаты лечения.
-
Методы напоминания и прерывистого приема
- Напоминания о лечении могут улучшить результаты.
- Прерывистый прием рифампицина не имеет преимуществ перед ежедневным приемом.
- Эффективность прерывистого приема у детей не доказана.
-
Устойчивость к лекарственным препаратам
- Первичная резистентность возникает при заражении устойчивым штаммом.
- Вторичная резистентность развивается при неадекватном лечении.
- МЛУ-ТБ устойчив к рифампицину и изониазиду, ШЛУ-ТБ устойчив к трем или более препаратам второго ряда.
- Линезолид и бедаквилин могут быть эффективны при ШЛУ-ТБ.
-
Прогноз и эпидемиология
- Переход от инфекции к заболеванию происходит при подавлении иммунитета.
- Риск реактивации возрастает при ВИЧ-инфекции.
- В 2018 году туберкулез был основной причиной смерти от инфекционного агента.
- В 2023 году туберкулез обогнал COVID-19 по смертности.
-
Группы риска и географическая эпидемиология
- Туберкулез связан с перенаселенностью и недоеданием.
- Группы риска включают людей, употребляющих наркотики, жителей уязвимых мест, этнические меньшинства и детей.
- В развитых странах туберкулез менее распространен, но встречается в городских районах.
- В Африке и Южной Азии туберкулез более распространен.
-
Прогресс и вызовы
- Россия добилась значительного прогресса в снижении смертности от туберкулеза.
- В Китае уровень смертности от туберкулеза остается высоким.
- Сохраняются препятствия в борьбе с туберкулезом, включая нехватку финансирования.
-
Прогресс в Китае
- Снижение смертности от туберкулеза на 80% с 1990 по 2010 год
- Сокращение числа новых случаев на 17% с 2004 по 2014 год
-
Африка
- В 2007 году Эсватини имела самый высокий показатель заболеваемости
- В 2017 году Лесото имела самый высокий показатель заболеваемости
- В Южной Африке в 2022 году умерло 54 200 человек от туберкулеза
-
Индия
- В 2017 году наблюдался самый высокий уровень заболеваемости
- В 2000-2015 годах уровень смертности снизился с 55 до 36 случаев на 100 000 населения
- В 2015 году умерло 480 тысяч человек
-
Северная Америка
- В Канаде туберкулез был эндемичным в некоторых сельских районах в 1998 году
- В 2021 году уровень заболеваемости составил 4,8 на 100 000 человек
- В США смертность от туберкулеза среди коренных американцев в пять раз выше
-
Западная Европа
- В 2017 году в Великобритании средний показатель составил 9 случаев на 100 000
- В Португалии самый высокий показатель заболеваемости в Западной Европе
-
Общество и культура
- Туберкулез известен под многими названиями, включая “чахотка” и “Великая белая чума”
- Туберкулез ассоциировался с поэтическими и художественными качествами
- Тема туберкулеза часто использовалась в литературе, музыке, искусстве и кино
-
Усилия в области общественного здравоохранения
- ВОЗ приняла стратегию “Покончить с туберкулезом” в 2014 году
- К 2020 году достигнуто снижение заболеваемости на 9%, смертности на 14%
- В 2012 году ВОЗ, Фонд Билла и Мелинды Гейтс и правительство США субсидируют диагностический тест на туберкулез
-
Проблемы и вызовы
- В Индии зарегистрировано самое большое число случаев заболевания
- Медленный прогресс в профилактике связан со стигматизацией и недостаточным наблюдением за пациентами
- Стигматизация может привести к задержкам в лечении и распространению заболевания
-
Необходимые действия
- Создание “противотуберкулезных клубов” и просветительских программ
- Более глубокое понимание социальных и культурных аспектов туберкулеза
-
Разработка новых противотуберкулезных вакцин
- Вакцина БЦЖ имеет ограничения, исследования продолжаются.
- Проходят клинические испытания I и II фазы.
- Используются два подхода: субъединичная вакцина и новые живые вакцины.
-
Экономические модели и инициативы
- С 2006 года продвигаются новые экономические модели разработки вакцин.
- Включают премии, налоговые льготы и предварительные рыночные обязательства.
- Глобальный фонд вакцин против туберкулеза Aeras получил 280 миллионов долларов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс.
-
Новые препараты и их применение
- В 2012 году утверждена новая схема лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
- Бедаквилин и деламанид используются в лечении.
- Деламанид одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам в 2013 году.
-
Дополнительная терапия и другие животные
- Стероиды не показали преимуществ при активной легочной туберкулезной инфекции.
- Микобактерии заражают множество животных, включая птиц, рыб, грызунов и рептилий.
- Попытка искоренить туберкулез крупного рогатого скота в Нью-Йорке и Зеландии была успешной.
- В Великобритании усилия были менее успешными.
- Туберкулез широко распространен среди слонов в США, заражение происходит от людей.
-
Общественное здравоохранение и туберкулез
- Болезнь может передаваться воздушно-капельным путем.
- Проблема затрагивает цирки и зоопарки.