Оглавление
Tuberculous lymphadenitis
-
Определение и распространенность
- Периферический туберкулезный лимфаденит (туберкулезный аденоит) — форма туберкулеза, поражающая лимфатические узлы вне легких.
- Чаще всего поражаются шейные лимфатические узлы, что называется “Scrofula”.
- Большинство случаев туберкулеза поражают легкие, остальные — лимфатическую систему.
- Туберкулезный лимфаденит может поражать любые лимфатические узлы, включая подмышечные и паховые.
-
Морфология и эпидемиология
- Характерный морфологический элемент — туберкулезная гранулема (caseating tubercule), состоящая из гигантских многоядерных клеток, эпителиоидных клеток, Т-лимфоцитов и фибробластов.
- Преvalence варьируется в зависимости от страны и региона, чаще встречается в развивающихся странах.
- Женщины чаще страдают от туберкулезного лимфаденита, мужчины — от легочного туберкулеза.
- В регионах, где туберкулез не эндемичен, многие случаи связаны с иностранными гражданами.
- Туберкулезный лимфаденит чаще встречается у иммунокомпрометированных пациентов, таких как больные ВИЧ.
-
Причины
- Основной причиной является Mycobacterium tuberculosis.
- Исторически, Mycobacterium bovis также был причиной, но его частота снизилась благодаря пастеризации молока.
- Другие бактерии, такие как M. kansasii, M. fortuitum, M. marinum и M. ulcerans, также могут вызывать туберкулезный лимфаденит.
-
Симптомы и стадии
- Симптомы включают постепенное безболезненное увеличение лимфатических узлов.
- Длительность симптомов варьируется от недель до месяцев.
- Чаще всего поражаются шейные лимфатические узлы.
- Возможны легкая лихорадка, снижение аппетита и потеря веса.
- Туберкулезный лимфаденит может сопровождаться легочным туберкулезом, что вызывает дополнительные симптомы, такие как кашель.
-
Диагностика
- Золотой стандарт диагностики — культура, результаты которой могут занять недели.
- Положительный тест на кислотоустойчивые бактерии (AFB) подтверждает диагноз.
- Другие методы включают тесты на нуклеиновые кислоты, аспирацию тонкой иглой или биопсию.
- Дополнительные исследования включают туберкулиновые кожные тесты, анализы на интерферон-гамма и рентген грудной клетки.
-
Лечение
- Лечение включает антитуберкулезные препараты на срок не менее 6 месяцев.
- Включает изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол в зависимости от чувствительности.
- Хирургическое удаление пораженных лимфатических узлов вместе с антибиотиками показало некоторую эффективность, но формальных рекомендаций для хирургии нет.