Оглавление
Туберкулезный менингит
-
Описание туберкулезного менингита
- Туберкулезный менингит вызывается микобактериями туберкулеза.
- Поражает мозговые оболочки, вызывая воспаление.
-
Признаки и симптомы
- Лихорадка и головная боль — основные признаки.
- Спутанность сознания и кома — поздние признаки.
- Менингизм отсутствует у пятой части пациентов.
- Возможен очаговый неврологический дефицит.
-
Причины
- Основной признак — микобактерия туберкулеза мозговых оболочек.
- Воспаление концентрируется в области основания мозга.
- Симптомы имитируют обширные поражения.
- Распространение через кровь и гематоэнцефалический барьер.
-
Патофизиология
- Бактериальная инвазия в оболочки головного мозга.
- Образование субпиальных очагов, которые некротизируются и расширяются.
- Разрыв бугорка вызывает менингит.
-
Диагноз
- Анализ спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции.
- Ликвор содержит много белка, мало глюкозы и лимфоцитов.
- Кислотоустойчивые бациллы и M. tuberculosis в культуре.
- Тест ELISPOT часто ложноотрицательный, но может стать положительным после лечения.
-
Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT)
- Используют полимеразную цепную реакцию для обнаружения микобактериальных нуклеиновых кислот.
- Наиболее распространенные тесты: MTD и Ампликор.
- AMTD дает наилучшие результаты (чувствительность 74%, специфичность 98%).
- Полностью автоматизированный ПЦР-тест повышает чувствительность до 77%.
-
Лечение
- Изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол в течение двух месяцев.
- Затем изониазид и рифампицин в течение десяти месяцев.
- Стероиды снижают риск смерти у людей без ВИЧ.
- Иммуномодулирующие препараты, такие как талидомид, могут потребоваться.
- Гидроцефалия возникает у трети людей с туберкулезным менингитом.
- Добавление аспирина может снизить смертность.