Управление льготами аптек

• Определение и роль PBM

  • PBM (Pharmaceutical Benefit Managers) – это компании, которые управляют льготами на лекарства для медицинских планов и страховых компаний. 
  • Они контролируют процесс возмещения расходов на лекарства и устанавливают цены на лекарства. 

• История и развитие

  • PBM возникли в 1950-х годах как посредники между фармацевтическими компаниями и страховыми компаниями. 
  • В 1980-х годах они начали управлять льготами на лекарства для крупных организаций, таких как больницы и университеты. 
  • В 1990-х годах PBM расширили свою деятельность, включив в нее управление льготами для частных медицинских планов и страховых компаний. 

• Структура и функции

  • PBM работают в рамках интегрированных систем здравоохранения, розничных аптек и страховых компаний. 
  • Они управляют аптечными льготами, ведут переговоры о скидках с фармацевтическими компаниями и предоставляют обзоры использования лекарств. 

• Конкуренция и рынок

  • Рынок PBM характеризуется жесткой конкуренцией, и большинство крупных расходов на лекарства осуществляется через 60 крупных PBM. 
  • В США в 2016 году было менее 30 крупных PBM, и три крупные PBM контролировали 78% рынка. 

• Примеры крупных PBM

  • Express Scripts, CVS Health и UnitedHealth/OptumRx/Catamaran являются крупнейшими PBM в США. 
  • В 2015 году Express Scripts приобрела Medco Health Solutions и стала лидером в управлении льготами на лекарства. 

• Законодательные инициативы и споры

  • PBM активно лоббируют создание биоаналогов и выступают против монопольных прав на ценообразование. 
  • В 2019 году Министерство здравоохранения и социальных служб США предложило отменить закон о борьбе с откатами и защиту “безопасной гавани” для PBM. 

• Критика и регулирование

  • Критики обвиняют PBM в росте цен на лекарства и в создании конфликтов интересов. 
  • Законодательные органы штатов стремятся улучшить деловую практику PBM, в том числе через прозрачность и раскрытие информации.