Оглавление
- 1 Устойчивость к противомикробным препаратам
- 1.1 Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR)
- 1.2 Мультирезистентные микроорганизмы
- 1.3 Бремя УПП
- 1.4 Причины и последствия
- 1.5 Глобальные инициативы
- 1.6 Определение и классификация
- 1.7 Обзор и статистика
- 1.8 Естественное явление и самолечение
- 1.9 Доступность и самолечение
- 1.10 Клиническое злоупотребление
- 1.11 Пандемии и дезинфицирующие средства
- 1.12 Загрязнение окружающей среды
- 1.13 Производство продуктов питания
- 1.14 Пестициды
- 1.15 Использование противогрибковых азольных пестицидов и устойчивость к азолу
- 1.16 Дикие птицы и устойчивость к противомикробным препаратам
- 1.17 Перенос генов от древних микроорганизмов
- 1.18 Профилактика и мониторинг
- 1.19 Продолжительность приема противомикробных препаратов
- 1.20 Мониторинг и картографирование
- 1.21 Ограничение применения противомикробных препаратов у людей
- 1.22 На уровне больницы
- 1.23 Управление антимикробными препаратами в больницах
- 1.24 Первичная медико-санитарная помощь
- 1.25 Роль работников здравоохранения и фармацевтов
- 1.26 Роль населения
- 1.27 Примеры стран
- 1.28 Водоснабжение, санитария и гигиена
- 1.29 Очистка промышленных сточных вод
- 1.30 Ограничение применения противомикробных препаратов у животных и в сельском хозяйстве
- 1.31 Глобальные планы действий и повышение осведомленности
- 1.32 Глобальная проблема устойчивости к антибиотикам
- 1.33 Шаги к прогрессу
- 1.34 Всемирная неделя повышения осведомленности об антибиотиках
- 1.35 Организация Объединенных Наций
- 1.36 Механизмы и организмы
- 1.37 Устойчивость к антибиотикам
- 1.38 Карбапенемазы
- 1.39 Противовирусные препараты
- 1.40 Грибковые инфекции
- 1.41 Паразиты
- 1.42 Глобальные и геномные данные
- 1.43 Эпидемиология
- 1.44 История
- 1.45 Феномен устойчивости к противомикробным препаратам
- 1.46 Инновационная политика
- 1.47 Правовые рамки
- 1.48 Соединенные Штаты
- 1.49 Текущее состояние УПП в США
- 1.50 Политики и законодательство
- 1.51 Оценка политики
- 1.52 Дальнейшие исследования
- 1.53 Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам
- 1.54 Методы определения генотипических характеристик AMR
- 1.55 Оптические методы мониторинга роста бактерий
- 1.56 Вакцины как мера борьбы с УПП
- 1.57 Терапия антителами
- 1.58 Чередующаяся терапия
- 1.59 Разработка новых лекарственных средств
- 1.60 Регулирование и поддержка исследований
- 1.61 Разработка новых противомикробных препаратов
- 1.62 Противогрибковые препараты
- 1.63 Наноматериалы и биоматериалы
- 1.64 Повторное открытие древних методов лечения
- 1.65 Наблюдение за компьютерным сообществом
- 1.66 Фаготерапия
- 1.67 Рекомендации
- 1.68 Сокращение непреднамеренного воздействия и потребности в противомикробных препаратах
- 1.69 Водоснабжение, санитария и гигиена в медицинских учреждениях
- 1.70 Инвестиции в борьбу с устойчивостью к антибиотикам
- 1.71 Дополнительные ресурсы
- 1.72 Полный текст статьи:
- 2 Устойчивость к противомикробным препаратам – Arc.Ask3.Ru
Устойчивость к противомикробным препаратам
-
Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR)
- Микробы вырабатывают механизмы защиты от противомикробных препаратов.
- Устойчивость поражает все классы микробов.
- Злоупотребление и неправильное применение антибиотиков усугубляют проблему.
-
Мультирезистентные микроорганизмы
- Микробы, устойчивые к нескольким лекарствам, называются мультирезистентными.
- Устойчивость к антибиотикам усложняет лечение инфекций.
- Резистентность возникает из-за мутаций, горизонтального переноса генов и селективного давления.
-
Бремя УПП
- Около 5 миллионов смертей в год связаны с резистентными инфекциями.
- Инфекции сложнее поддаются лечению и требуют дорогостоящих альтернатив.
- ВОЗ предупреждает о 10 миллионах смертей к 2050 году без мер.
-
Причины и последствия
- Неправильное использование антибиотиков и отсутствие доступа к лекарствам.
- Естественный отбор и горизонтальный перенос генов способствуют устойчивости.
- Самолечение антибиотиками увеличивает риск заражения резистентными бактериями.
-
Глобальные инициативы
- Призывы к международным договорам и финансированию исследований.
- Пандемия COVID-19 отвлекла ресурсы от борьбы с УПП.
-
Определение и классификация
- Устойчивость – свойство микроба, а не человека.
- Устойчивость к антибиотикам подразделяется на микробиологическую и клиническую.
- Микробиологическая резистентность обусловлена мутациями, клиническая – неэффективностью лечения.
-
Обзор и статистика
- УПП является серьезной угрозой общественному здравоохранению.
- В 2019 году от УПП умерло 1,27 миллиона человек.
- В ЕС в 2015 году зарегистрировано 671 689 случаев инфицирования, в 2019 году – 133 000 смертей.
-
Естественное явление и самолечение
- УПП – естественный процесс, ускоряемый использованием антибиотиков.
- Самолечение антибиотиками распространено в странах с ограниченными ресурсами.
- Самолечение подвергает людей риску заражения резистентными бактериями.
-
Доступность и самолечение
- Доступность и условия в медицинских учреждениях влияют на самолечение в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Недостаточная осведомленность о противомикробных препаратах и резистентности микроорганизмов способствует самолечению.
-
Клиническое злоупотребление
- Неправильное использование лекарств медицинскими работниками способствует устойчивости к противомикробным препаратам.
- В США и Франции около 50% назначений антибиотиков были неправильными.
- Врачи недооценивают влияние своих привычек на устойчивость к антибиотикам.
-
Пандемии и дезинфицирующие средства
- Пандемия COVID-19 усугубила проблему устойчивости к антибиотикам.
- Использование дезинфицирующих средств может способствовать устойчивости к противомикробным препаратам.
-
Загрязнение окружающей среды
- Загрязнение окружающей среды, включая остатки антибиотиков и промышленные стоки, способствует устойчивости к противомикробным препаратам.
- Антибиотики, используемые в животноводстве, загрязняют почву и воду.
-
Производство продуктов питания
- Антибиотики используются в животноводстве для стимулирования роста и профилактики инфекций.
- Чрезмерное использование антибиотиков приводит к устойчивости бактерий.
- В некоторых странах, таких как США, введены ограничения на использование антибиотиков в животноводстве.
-
Пестициды
- Чрезмерное использование пестицидов привело к устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам.
- Менее 0,1% пестицидов достигают своих целей, остальные загрязняют окружающую среду.
-
Использование противогрибковых азольных пестицидов и устойчивость к азолу
- Использование противогрибковых азольных пестицидов вызывает устойчивость к азолу в окружающей среде.
- Новые классы противогрибковых средств, такие как оротомиды, также сталкиваются с этими проблемами.
-
Дикие птицы и устойчивость к противомикробным препаратам
- Дикие птицы служат резервуаром для зоонозных заболеваний и устойчивых к противомикробным препаратам организмов.
- Увеличение контактов между дикими птицами и людьми приводит к росту устойчивости к противомикробным препаратам у птиц.
- Дикие птицы могут участвовать в горизонтальном переносе генов, что способствует передаче генов устойчивости к антибиотикам.
-
Перенос генов от древних микроорганизмов
- Вечная мерзлота может служить резервуаром для древних микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам.
- Современные патогенные бактерии могут приобретать устойчивость к антибиотикам через горизонтальный перенос генов.
-
Профилактика и мониторинг
- Призывы к глобальным действиям по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.
- Необходимость создания глобальной системы отслеживания для выявления и измерения резистентности.
-
Продолжительность приема противомикробных препаратов
- Отсрочка или сведение к минимуму применения антибиотиков может помочь сократить их использование.
- Продолжительность лечения должна зависеть от инфекции и других проблем со здоровьем.
-
Мониторинг и картографирование
- Существуют национальные и международные программы мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам.
- ResistanceOpen и ResistanceMap предоставляют данные об устойчивости к противомикробным препаратам на глобальном уровне.
-
Ограничение применения противомикробных препаратов у людей
- Программы управления противомикробными препаратами помогают снизить уровень устойчивости.
- Чрезмерное использование противомикробных препаратов является основной причиной устойчивости.
- Врачи часто назначают антибиотики для лечения вирусных инфекций, что увеличивает риск резистентности.
- Введение строгого контроля за приемом антибиотиков может снизить бактериальную резистентность.
-
На уровне больницы
- Использование диагностических стратегий для предотвращения чрезмерного использования противогрибковой терапии.
-
Управление антимикробными препаратами в больницах
- Цель управления антимикробными препаратами — помочь врачам выбрать правильный препарат и дозу, предотвращая неправильное использование и резистентность.
- Своевременное вмешательство может сократить пребывание в стационаре на 1 день.
- Выдача точного количества антибиотиков сокращает остатки в сообществе.
-
Первичная медико-санитарная помощь
- Простые меры, такие как письменная информация, сокращают ненужные назначения антибиотиков.
- Врачи должны придерживаться пяти принципов назначения препаратов.
- Родители должны получать понятную информацию и время для консультаций.
-
Роль работников здравоохранения и фармацевтов
- Усиление профилактики инфекций и борьба с ними.
- Назначение и отпуск антибиотиков только при необходимости.
- Система единичных доз в аптеках сокращает остатки антибиотиков.
-
Роль населения
- Применение антибиотиков только при бактериальной инфекции.
- Выполнение всех предписаний и не делиться антибиотиками.
- Проведение базовых курсов профилактики бактериальных инфекций.
-
Примеры стран
- Нидерланды имеют самый низкий показатель назначения антибиотиков в ОЭСР.
- В Германии и Швеции также низкие показатели назначения лекарств.
- В Греции, Франции и Бельгии высокий уровень назначения антибиотиков.
-
Водоснабжение, санитария и гигиена
- Улучшение инфраструктуры водоснабжения, санитарии и гигиены снижает потребность в антибиотиках.
- В развивающихся странах неадекватные стандарты WASH увеличивают спрос на антибиотики.
- Надлежащее использование инфраструктуры WASH может снизить число случаев диареи на 47-72%.
-
Очистка промышленных сточных вод
- Производителям противомикробных препаратов необходимо улучшить очистку сточных вод.
-
Ограничение применения противомикробных препаратов у животных и в сельском хозяйстве
- Использование антибиотиков в животноводстве может привести к устойчивости бактерий.
- В Европе и США введены запреты на использование антибиотиков в кормах для животных.
-
Глобальные планы действий и повышение осведомленности
- Мировые лидеры одобрили политическую декларацию по борьбе с УПП.
- Цели включают сокращение смертей от бактериальной УПП на 10% к 2030 году.
-
Глобальная проблема устойчивости к антибиотикам
- Устойчивость к антибиотикам является глобальной проблемой здравоохранения.
- Новые классы антибиотиков не разрабатывались более 25 лет.
- Глобальный план действий ВОЗ направлен на повышение осведомленности и укрепление базы знаний.
-
Шаги к прогрессу
- Компания React подготовила информационный материал по УПП.
- В Ирландии разработан Национальный план действий по борьбе с устойчивостью.
- Великобритания опубликовала 20-летнюю концепцию борьбы с УПП.
-
Всемирная неделя повышения осведомленности об антибиотиках
- Проводится с 16 по 22 ноября с 2015 года.
- Цель — повысить глобальную осведомленность и правильное использование антибиотиков.
-
Организация Объединенных Наций
- В 2016 году создана Межведомственная координационная группа по борьбе с УПП.
- Группа разработала план борьбы с УПП, включающий пять рекомендаций.
-
Механизмы и организмы
- Бактерии проявляют устойчивость к антибиотикам через инактивацию, модификацию, изменение мишени, изменение метаболического пути, снижение накопления лекарств и расщепление рибосом.
- Шесть патогенов, вызывающих наибольшее количество смертей, связанных с резистентностью, включают кишечную палочку, золотистый стафилококк и другие.
- Устойчивость может быть приобретена через генетическую мутацию или горизонтальный перенос генов.
-
Устойчивость к антибиотикам
- Устойчивость к антибиотикам может быть искусственно привита микроорганизмам.
- Небольшие популяции бактерий могут стать устойчивыми к антибиотикам в неоднородной среде.
- Механизм развития резистентности основан на SNP-мутациях в геноме E. coli.
-
Карбапенемазы
- Появление карбапенемаз, таких как NDM-1, стало серьезным кризисом в здравоохранении.
- NDM-1 делает бактерии устойчивыми к широкому спектру бета-лактамов.
-
Противовирусные препараты
- Противовирусные препараты используются для лечения ВИЧ, гепатита и других инфекций.
- Устойчивость к противовирусным препаратам возникает из-за мутаций в генах, кодирующих белки-мишени лекарств.
- Устойчивость к ВИЧ особенно проблематична из-за ошибок в обратной транскриптазе.
-
Грибковые инфекции
- Грибковые инфекции вызывают высокую заболеваемость и смертность у людей с ослабленным иммунитетом.
- Устойчивость к противогрибковым препаратам растет из-за широкого применения фунгицидов и изменения окружающей среды.
- Candida auris вызывает беспокойство из-за устойчивости к противогрибковым препаратам.
-
Паразиты
- Простейшие паразиты, такие как малярийные паразиты, устойчивы к существующим лекарствам.
- Трипаносомы и лейшманиоз также вызывают устойчивость к лекарствам.
-
Глобальные и геномные данные
- Глобальное исследование устойчивости к противомикробным препаратам выявило региональные различия.
- ВОЗ предоставляет отчеты о глобальной системе эпиднадзора за устойчивостью к антибиотикам.
-
Эпидемиология
- В Англии число устойчивых к антибиотикам инфекций выросло, но потребление антибиотиков сократилось.
- В США зарегистрировано более 2,8 миллиона случаев устойчивости к антибиотикам, но смертность снизилась.
- Пандемия COVID свела на нет прогресс в ослаблении последствий устойчивости к антибиотикам.
-
История
- 1950-1970-е годы были золотым веком открытия антибиотиков, но с тех пор новых классов антибиотиков практически не открывалось.
-
Феномен устойчивости к противомикробным препаратам
- Предсказан Александром Флемингом в 1945 году
- Чрезмерное использование антибиотиков приводит к устойчивости микробов
- Устойчивость может привести к эпидемиям и увеличению смертности
-
Инновационная политика
- Фармацевтические компании инвестируют в лекарства от рака и хронических заболеваний
- Призывы к созданию новых моделей оплаты для стимулирования исследований антибиотиков
-
Правовые рамки
- Необходимость глобальной правовой базы для профилактики и борьбы с устойчивостью
- Примеры успешных стратегий из природоохранного сектора
-
Соединенные Штаты
- Президент Обама предложил удвоить финансирование на борьбу с устойчивостью
- Белый дом опубликовал план действий по борьбе с устойчивостью к антибиотикам
- Цели включают замедление появления резистентных бактерий и ускорение исследований
-
Текущее состояние УПП в США
- Более 2,8 миллиона инфекций, устойчивых к антибиотикам, ежегодно
- Пандемия COVID-19 увеличила использование антибиотиков и привела к росту резистентности
- CDC расширил кампанию “Опереди сепсис” для повышения осведомленности
-
Политики и законодательство
- Политики могут помочь в борьбе с резистентностью через отслеживание и регулирование
- В США опубликован Национальный план действий по борьбе с бактериями, устойчивыми к антибиотикам
- В Конгрессе обсуждается Закон ПАСТЕРА для стимулирования разработки новых антибиотиков
-
Оценка политики
- Сложно оценить затраты и выгоды стратегий борьбы с УПП
- Необходимы дополнительные исследования для прогнозирования последствий мер политики
-
Дальнейшие исследования
- Быстрое тестирование и диагностика для своевременного выявления инфекций
- Острые лихорадочные заболевания часто ошибочно диагностируются как бактериальные инфекции
-
Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам
- Помогает врачам назначать более эффективную терапию
- Традиционное тестирование занимает 12-48 часов
- Экспресс-тестирование возможно в течение 8 часов
-
Методы определения генотипических характеристик AMR
- Используются в сочетании с алгоритмами машинного обучения
- Помогают прогнозировать фенотипическую AMR
-
Оптические методы мониторинга роста бактерий
- Фазово-контрастная микроскопия и анализ отдельных клеток
- Метод Университета Уппсалы использует микрофлюидику и отслеживание клеток
-
Вакцины как мера борьбы с УПП
- Предотвращают инфекции и снижают использование антибиотиков
- Вакцины могут сократить количество необходимых антибиотиков на 22%
- Вакцинированные люди реже заражаются и защищены от осложнений
-
Терапия антителами
- Антитела нацелены на факторы бактериальной вирулентности
- Одобренные FDA антитела нацелены на B. anthracis и C. тяжелые токсины
-
Чередующаяся терапия
- Два или три антибиотика принимаются поочередно
- Снижает скорость появления устойчивых бактерий
-
Разработка новых лекарственных средств
- НИОКР замедлились, что может привести к нехватке лекарств
- Плохие финансовые вложения и высокий риск инвестиций
- Инициативы по государственно-частному финансированию поддерживают исследования
-
Регулирование и поддержка исследований
- Достижения в области регулирования EMA и FDA
- Национальные и международные сети поддерживают исследования
-
Разработка новых противомикробных препаратов
- Разработаны новые пути разработки для утверждения новых препаратов.
- Трудности с проведением крупных клинических испытаний III фазы.
- Инновационные схемы возмещения расходов для устранения экономических препятствий.
-
Противогрибковые препараты
- Доступные классы противогрибковых препаратов ограничены.
- Разрабатываются новые классы препаратов, проходящие клинические испытания.
-
Наноматериалы и биоматериалы
- Наноматериалы из меди и серебра исследуются для разработки новых антимикробных средств.
- Биоматериалы, такие как bioactive glass S53P4, показали эффективность против бактерий.
-
Повторное открытие древних методов лечения
- Достигнуты успехи в поиске и тестировании древних лекарств против бактерий AMR.
-
Наблюдение за компьютерным сообществом
- Улучшение эпиднадзора за распространением генов устойчивости к противомикробным препаратам.
- Использование высокопроизводительного секвенирования ДНК для идентификации генов устойчивости.
-
Фаготерапия
- Фаготерапия использует бактериофаги для лечения бактериальных инфекций.
- Фаги могут быть биоинженерными и предотвращать уничтожение полезных бактерий.
-
Рекомендации
- Рекомендации по улучшению эпиднадзора и разработке новых препаратов.
-
Сокращение непреднамеренного воздействия и потребности в противомикробных препаратах
- IACG (2018) опубликовала дискуссионный документ о сокращении непреднамеренного воздействия и оптимизации использования противомикробных препаратов.
- Документ был опубликован в рамках процесса консультаций с общественностью в ВОЗ.
-
Водоснабжение, санитария и гигиена в медицинских учреждениях
- ВОЗ и ЮНИСЕФ (2015) исследовали положение в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Документ доступен на сайте the Wayback Machine.
-
Инвестиции в борьбу с устойчивостью к антибиотикам
- Президентский бюджет на 2016 год предусматривает инвестиции в борьбу с устойчивыми к антибиотикам бактериями.
- Документ доступен на сайте The Wayback Machine.
-
Дополнительные ресурсы
- Книги, журналы и фильмы о постантибиотическом мире.
- Обзор и дальнейшее чтение.
- Внешние ссылки и цитаты, связанные с устойчивостью к противомикробным препаратам.
- Информационный бюллетень ВОЗ по устойчивости к противомикробным препаратам.
- Анимация устойчивости к антибиотикам.
- Руководство CDC по борьбе с организмами с множественной лекарственной устойчивостью.