Затопление
-
Определение и причины утопления
- Утопление — это удушье, вызванное погружением рта и носа в жидкость.
- Травма при погружении в воду может быть как утоплением, так и инцидентом, близким к промаху.
- Большинство случаев утопления со смертельным исходом происходят в одиночестве или при отсутствии помощи.
-
Симптомы и осложнения
- После успешной реанимации у утопающих могут возникнуть проблемы с дыханием, спутанность сознания или потеря сознания.
- Утопление может вызвать дополнительные осложнения, такие как низкая температура тела, аспирация или острый респираторный дистресс-синдром.
-
Факторы риска и места утопления
- Вероятность утопления выше при длительном пребывании вблизи больших водоемов.
- Факторы риска включают употребление алкоголя, наркотиков, эпилепсию, минимальную подготовку к плаванию или её отсутствие, а также отсутствие присмотра за детьми.
- Распространенные места утопления включают естественные и искусственные водоемы, ванны и плавательные бассейны.
-
Типы утопления
- Утопление можно разделить на три типа: смертельное, приводящее к длительным проблемам со здоровьем и не приводящее к осложнениям.
- Среди выживших детей проблемы со здоровьем возникают примерно в 7,5% случаев.
-
Меры по предотвращению и лечение
- Меры по предотвращению включают обучение плаванию, использование личных плавательных средств, ограничение доступа к воде и надлежащий надзор.
- Лечение включает открытие дыхательных путей и проведение пяти реанимационных мероприятий «рот в рот».
-
Причины и патофизиология утопления
- Основной причиной утопления является неумение плавать.
- Утопление делится на четыре стадии: задержка дыхания, проглатывание жидкости, кислородное голодание и травма головного мозга.
- Кислородное голодание приводит к остановке дыхания и остановке сердца.
-
Реакция на холодовой шок
- Время задержки дыхания при погружении в холодную воду короче, чем на воздухе.
- Гипервентиляция перед погружением может привести к гипокапнии.
- Гипокапния может вызвать отключение сознания до необходимости дыхания.
-
Гипоксия и ларингоспазм
- Гипоксия быстро приводит к потере сознания при парциальном давлении кислорода 25-30 мм рт.ст.
- Ларингоспазм может предотвратить попадание воды в легкие, но не всегда эффективен.
- Гипоксемия и ацидоз могут вызвать повреждение органов и остановку сердца.
-
Аспирация воды
- Вода в легких указывает на жизнь в момент погружения.
- Ларингоспазм предотвращает попадание воды в легкие, но может вызвать «сухое утопление».
- Аспирируемая вода разрушает легочный сурфактант и вызывает отек легких.
-
Погружение в холодную воду
- Рефлекс ныряния защищает организм, переводя его в режим энергосбережения.
- Рефлекс вызывает брадикардию, сужение сосудов и смещение крови.
- Смерть в холодной воде обычно связана с холодовым шоком и потерей трудоспособности.
-
Сердечная аритмия
- Погружение в холодную воду может вызвать сердечную аритмию у здоровых людей.
- Рефлекс погружения и холодовой шок могут конфликтовать, вызывая аритмии.
-
Теплопередача и переохлаждение
- Тепло тела в воде теряется быстрее, чем на воздухе.
- Температура воды 10 °C может привести к смерти за час, а близкая к замерзанию — за 15 минут.
- Переохлаждение не является причиной утопления, но может усугубить ситуацию.
-
Поведение при погружении
- Важно сохранять спокойствие и предотвращать потерю тепла.
- Ограничить плавание и высунуть тело из воды.
- Привязывание к плавучему предмету повышает шансы на выживание.
-
Переохлаждение после утопления
- Переохлаждение опасно для выживших, особенно при попытке встать и двигаться.
- Гипотермия развивается недостаточно быстро для снижения мозгового метаболизма.
-
Диагноз утопления
- ВОЗ определяет утопление как нарушение дыхания в результате погружения в жидкость.
- Термины «мокрое», «сухое», «активное», «пассивное», «тихое» и вторичное утопление больше не используются.
-
Судебная экспертиза утопления
- Диагностика утопления сложна и часто неспецифична.
- Признаки утопления включают кровянистую пену, скопление воды в желудке, отек мозга.
- Диатомовые водоросли могут свидетельствовать об утоплении, но их отсутствие не исключает утопления.
-
Профилактика утопления
- Более 85% случаев утопления можно предотвратить.
- Обучение плаванию, наблюдение за пловцами, просвещение и осведомленность.
- Мелководье и препятствия, алкоголь и наркотики, спасательные жилеты.
- Осведомленность о состоянии здоровья и состоянии воды.
-
Спасательные жилеты и аварийные средства
- Спасательные жилеты должны быть правильно надеты и застегнуты.
- При отсутствии спасательного круга используются другие плавательные средства.
-
Безопасность мореплавания
- Навигационные происшествия можно предотвратить, используя спасательные жилеты и другие меры безопасности.
-
Спасательные роботы и беспилотные летательные аппараты
- Роботы-спасатели могут добраться до пострадавшего и помочь извлечь его.
- Беспилотные летательные аппараты могут обнаружить пострадавших и сбросить спасательные жилеты.
-
Плавание в парах
- Пловцы объединяются в пары для взаимной поддержки.
-
Сливное отверстие в ограждении бассейна
- Бассейны должны быть полностью огорожены и защищены от детей.
- Дренажные системы должны быть безопасными и не травмировать пловцов.
-
Безопасность воды
- Концепция безопасности на воде включает процедуры и политику для предотвращения утопления.
-
Временные ограничения
- Человек может продержаться под водой от одной до трех минут, прежде чем потерять сознание.
-
Управление
- Спасатели должны избегать ненужной опасности и оказывать помощь с безопасного места.
- Бросать плавучие предметы следует с осторожностью, чтобы не травмировать жертву.
-
Спасение вплавь
- Спасение вплавь сопряжено с риском для спасателя.
- Рекомендуется иметь при себе плавающий предмет для облегчения спасения.
-
Подъем утонувшей жертвы
- Пострадавшего нужно поднимать на поверхность воды, удерживая его лицо вверх.
- Пострадавших с травмами позвоночника требуют особого ухода.
-
Вытаскивание пострадавшего из воды
- Пострадавшего вытаскивают из воды с помощью буксировки, удерживая его рот и нос над водой.
- Для людей без сознания реанимация в воде увеличивает шансы на выживание.
-
Первая помощь
- Проверка чувствительности и дыхания проводится в горизонтальном положении.
- При необходимости проводится экстренная вентиляция легких и полная сердечно-легочная реанимация.
-
Сердечно-легочная реанимация при утоплении
- Начинается с спасательных вдохов, а не с надавливаний
- Голова пациента запрокинута назад для улучшения дыхания
- 2 первоначальных вдоха-выдоха, затем 30 надавливаний на грудную клетку и 2 вдоха
- Чередование повторяется до восстановления жизнедеятельности
-
Особенности реанимации для младенцев
- Голова ребенка остается прямой, рот и нос закрываются одновременно
- Надавливания выполняются двумя пальцами
- Дефибриллятор может потребоваться при кардиореспираторной остановке
-
Использование дефибриллятора
- Дефибрилляторы просты в использовании, передают голосовые инструкции
- Тело пострадавшего должно быть высушено и согрето
- Избегать методов удаления воды из дыхательных путей
-
Медицинское обслуживание и прогноз
- Люди с нормальным уровнем кислорода и отсутствием респираторных симптомов наблюдаются в стационаре
- Цель искусственной вентиляции легких — достижение артериального насыщения 92-96%
- Гипотензию можно купировать быстрой инфузией кристаллоидов
- Прогноз зависит от длительности погружения и температуры воды
-
Долгосрочные последствия утопления
- Повреждение мозга, легких и почек
- Гипоксически-ишемическое повреждение мозга может повлиять на речь, память и интеллект
- Легочные осложнения могут привести к легочной инфекции
- Повреждения почек могут потребовать заместительной почечной терапии
-
Риск для младенцев
- Дети в возрасте 0-4 лет наиболее уязвимы
- Младенцы не осознают, что вода не обеспечивает поддержки для ползания
-
Способность младенца к передвижению
- Младенцы учатся отличать поверхности, поддерживающие передвижение, от тех, которые этого не делают.
- Восприятие характеристик поверхности и риска падения улучшается в течение нескольких недель.
-
Эпидемиология утопления
- В 2019 году утопление стало третьей по значимости причиной непреднамеренной смерти в мире.
- В США ежегодно происходит около 6500 случаев утопления.
- В Азии утопление является основной причиной предотвратимой смерти детей до пяти лет.
-
Южная Азия
- Смертность от утопления высока в Индии, Китае, Пакистане и Бангладеш.
- В Пакистане лодки являются предпочтительным видом транспорта, что увеличивает риск утопления.
-
Африка
- В странах с низким уровнем дохода случаи утопления регистрируются недостаточно.
- В Африке показатели утопления варьируются от 0,33 до 502 на 100 000 населения.
-
Соединенные Штаты
- Утопление является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте 12 лет и младше.
- Чаще всего тонут мужчины, молодые люди или подростки.
-
Общество и культура
- Термины «активное утопление», «сухое утопление», «близкий к утоплению», «мокрое утопление», «пассивное утопление», «вторичное утопление» и «тихое утопление» больше не рекомендуются.
- «Сухое утопление» — городская легенда, не имеющая медицинского определения.
-
Смертная казнь
- В Европе утопление применялось как смертная казнь до XVII и XVIII веков.
- Франция возродила эту практику во время Великой французской революции.
-
Опыт утопления
- Люди, пережившие утопление, сообщают о замедлении времени и жжении при вдыхании воды.
- После этого многие испытывают спокойствие, галлюцинации и эйфорию, вызванные гипоксией головного мозга.