ВИЧ/СПИД
-
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Ретровирус, поражающий иммунную систему
- Без лечения приводит к СПИДу
- Эффективное лечение включает пожизненный прием лекарств
-
Симптомы и стадии ВИЧ-инфекции
- Острая инфекция: симптомы гриппа, лихорадка, лимфаденопатия
- Клиническая латентность: бессимптомное течение, лихорадка, потеря веса
- СПИД: снижение CD4+ Т-клеток, оппортунистические инфекции, рак
-
Пути передачи ВИЧ
- Половой путь, контакт с инфицированными жидкостями, вертикальная передача
- Нет риска заражения через слюну, пот, слезы, мочу, рвоту
-
Влияние на общество и экономику
- ВИЧ/СПИД оказал значительное влияние на общество и экономику
- Существует множество неправильных представлений о ВИЧ/СПИДе
-
История и распространение
- ВИЧ распространился от приматов к людям в Африке
- Впервые выявлен в США в 1981 году
- В 2021 году зарегистрировано 650 000 смертей, 38 миллионов человек живут с ВИЧ
-
Лечение и профилактика
- Антиретровирусное лечение замедляет течение заболевания
- Вакцины или лекарства от ВИЧ не существует
- Профилактика включает безопасный секс, PrEP, PEP, программы обмена игл
-
Экономическое и социальное воздействие
- ВИЧ/СПИД оказывает значительное экономическое воздействие
-
Способы передачи ВИЧ
- Наиболее частый способ передачи — половой контакт с инфицированным человеком.
- ВИЧ-положительный человек с неопределяемой вирусной нагрузкой практически не подвержен риску передачи.
- В США большинство случаев передачи среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
-
Риск передачи при половом контакте
- В странах с низким уровнем дохода риск передачи выше, чем в странах с высоким уровнем дохода.
- Риск передачи при анальном половом акте высок, при оральном — низок.
- Риск возрастает при наличии инфекций, передающихся половым путем, и язв на половых органах.
-
Передача через кровь и препараты крови
- Передача через кровь возможна при совместном использовании игл, переливании зараженной крови или медицинских инъекциях.
- В развитых странах риск заражения при переливании крови низок, в странах с низким уровнем дохода — высок.
- Небезопасные медицинские инъекции играют роль в распространении ВИЧ в Африке.
-
Передача от матери к ребенку
- ВИЧ может передаваться от матери к ребенку во время беременности, родов или через грудное молоко.
- Лечение снижает риск передачи инфекции менее чем до 5%.
- Антиретровирусные препараты снижают риск передачи инфекции у кормящих матерей.
-
Вирусология и патофизиология
- ВИЧ — ретровирус, поражающий CD4+ Т-клетки.
- ВИЧ распространяется между CD4+ Т-клетками двумя путями: бесклеточным и межклеточным.
- После попадания вируса в организм наступает период быстрой вирусной репликации, сопровождающийся снижением количества CD4+ Т-клеток.
-
Механизм истощения CD4+ Т-клеток
- ВИЧ вызывает СПИД, истощая CD4+ Т-клетки
- В острой фазе лизис клеток и уничтожение инфицированных клеток CD8+ Т-клетками приводят к истощению CD4+ Т-клеток
- В хронической фазе последствия иммунной активации и потеря способности иммунной системы генерировать новые Т-клетки объясняют медленное снижение количества CD4+ Т-клеток
-
Диагностика ВИЧ/СПИД
- ВИЧ диагностируется с помощью лабораторных исследований и наличия симптомов
- Целевая группа профилактических служб США рекомендует скрининг на ВИЧ для всех людей в возрасте от 15 до 65 лет
- В странах Африки к югу от Сахары от 30% до 70% населения осведомлены о своем ВИЧ-статусе
-
Тестирование на ВИЧ
- У большинства людей, инфицированных ВИЧ, вырабатываются антитела в течение трех-двенадцати недель после первичной инфекции
- Диагностика первичного ВИЧ до сероконверсии проводится путем измерения РНК ВИЧ или антигена р24
- Тесты на антитела у детей младше 18 месяцев неточны из-за материнских антител
-
Классификации ВИЧ
- Используются системы классификации ВОЗ и CDC
- Система ВОЗ включает стадии от бессимптомной до СПИДа
- Система CDC классифицирует ВИЧ-инфекции на основе количества CD4 и клинических симптомов
-
Профилактика ВИЧ
- Постоянное использование презервативов снижает риск передачи ВИЧ на 80%
- Обрезание снижает риск заражения ВИЧ на 38-66% в странах Африки к югу от Сахары
- Антиретровирусное лечение людей с ВИЧ снижает риск передачи инфекции в 10-20 раз
- Доконтактная профилактика ВИЧ эффективна у людей из группы высокого риска
- Универсальные меры предосторожности в сфере здравоохранения и снижение вреда от внутривенного употребления наркотиков также эффективны
-
Постконтактная профилактика
- Назначается в течение 48-72 часов после контакта с ВИЧ-инфицированной кровью или выделениями.
- Использование зидовудина снижает риск заражения в пять раз.
- В США рекомендуется схема из трех препаратов: тенофовира, эмтрицитабина и ралтегравира.
-
Восстановительное лечение
- Рекомендуется после сексуального насилия, если преступник ВИЧ-инфицирован.
- Продолжительность лечения обычно составляет четыре недели.
- Побочные эффекты включают тошноту, усталость, эмоциональный стресс и головные боли.
-
Профилактика вертикальной передачи
- Программы снижают уровень передачи на 92-99%.
- Включает комбинацию противовирусных препаратов и искусственное вскармливание.
- В 2015 году Куба ликвидировала передачу ВИЧ от матери ребенку.
-
Вакцинация
- В настоящее время нет лицензированной вакцины против ВИЧ или СПИДа.
- Исследование RV 144 показало частичное снижение риска передачи на 30%.
-
Лечение
- Высокоактивная антиретровирусная терапия (АРТ) замедляет прогрессирование заболевания.
- В 2022 году 39 миллионов человек жили с ВИЧ, 29,8 миллиона получали АРТ.
- Лечение включает профилактическое и активное лечение оппортунистических инфекций.
-
Противовирусная терапия
- Современные варианты АРТ состоят из комбинаций препаратов.
- Существует восемь классов антиретровирусных препаратов и более 30 отдельных препаратов.
- Лечение рекомендуется всем возрастам сразу после постановки диагноза.
-
Преимущества лечения
- Снижение риска прогрессирования заболевания и смерти.
- Улучшение физического и психического здоровья в развивающихся странах.
- Снижение риска заражения туберкулезом и передачи инфекции половым партнерам.
-
Побочные эффекты
- Синдром липодистрофии, дислипидемия, сахарный диабет.
- Диарея, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
- Новые методы лечения связаны с меньшим количеством побочных эффектов.
-
Рекомендации по лечению детей
- ВОЗ рекомендует лечить всех детей до пяти лет.
- Руководящие принципы США рекомендуют лечить детей до 12 месяцев и с РНК ВИЧ выше 100 000 копий/мл.
-
Новые антиретровирусные препараты
- Рилпивирин и каботегравир рекомендуются для поддерживающего лечения.
- Каботегравир в сочетании с рилпивирином заменяет существующую терапию.
-
Профилактика оппортунистических инфекций
- Лечение антиретровирусными препаратами снижает риск развития оппортунистических инфекций.
- Профилактика изониазидом, вакцинация против гепатитов А и В, триметоприм/сульфаметоксазол.
- Вакцинация против гриппа и пневмококковая полисахаридная вакцина.
-
Диета
- ВОЗ выпустила рекомендации по потребностям в питательных веществах при ВИЧ/СПИДе.
-
Питание и добавки при ВИЧ
- ВОЗ рекомендует потребление микронутриентов на уровне RDA.
- Избыток витамина А, цинка и железа может быть вреден.
- Добавки могут укрепить иммунную систему, но нет убедительных данных о снижении смертности.
-
Диабет и ВИЧ
- Люди с ВИЧ/СПИДом в четыре раза чаще страдают от диабета 2 типа.
- Селен может быть полезен, но данные противоречивы.
- Мультивитамины улучшают результаты для беременных и кормящих женщин с ВИЧ.
-
Альтернативная медицина
- В США около 60% людей с ВИЧ используют альтернативные методы лечения.
- Нет убедительных данных о пользе травяных лекарств и медицинского каннабиса.
-
Прогноз и лечение
- ВИЧ/СПИД стал хроническим заболеванием.
- Без лечения средняя продолжительность жизни составляет 9-11 лет.
- ART и профилактика снижают смертность на 80% и увеличивают продолжительность жизни до 20-50 лет.
- Лечение на поздних стадиях ухудшает прогноз.
-
Причины смерти и сопутствующие заболевания
- Основные причины смерти: оппортунистические инфекции и рак.
- Туберкулез и гепатит С часто сопутствуют ВИЧ.
- Наиболее распространенные виды рака: саркома Капоши и лимфома.
-
Эпидемиология
- ВИЧ/СПИД считается глобальной пандемией.
- В 2022 году около 39 миллионов человек живут с ВИЧ, число новых инфекций снизилось.
- В Восточной Европе и Центральной Азии наблюдается рост новых инфекций.
-
История
- Первые случаи заболевания были зарегистрированы в 1981 году.
- В 1983 году были выделены два вируса, связанные с ВИЧ.
- В 1982 году термин «СПИД» был введен для обозначения заболевания.
-
Происхождение ВИЧ/СПИДа
- ВИЧ-1 и ВИЧ-2 возникли у нечеловеческих приматов в Африке и были переданы людям в начале 20-го века.
- ВИЧ-1 возник на юге Камеруна, а ВИЧ-2 — у мангабеев в Западной Африке.
- ВИЧ-1 преодолел видовой барьер в трех случаях, дав начало трем группам вируса.
-
Передача и распространение
- Люди, занимающиеся добычей мяса диких животных, часто заражаются ВМИ.
- ВМИ — слабый вирус, который обычно подавляется иммунной системой человека.
- Для мутации в ВИЧ необходимо несколько случаев передачи вируса от человека к человеку.
-
Социальные и культурные аспекты
- Стигматизация в связи со СПИДом существует во всем мире, включая насилие и дискриминацию.
- Стигматизация связана с гомосексуальностью, бисексуальностью и беспорядочными связями.
- В Китае в 2003 году стало законным вступление в брак лиц с диагнозом СПИД.
-
Экономическое воздействие
- ВИЧ/СПИД влияет на экономику, сокращая ВВП и увеличивая расходы на здравоохранение.
- Безработица у людей с ВИЧ/СПИДом связана с суицидальными мыслями и социальной изоляцией.
- Антиретровирусное лечение может помочь людям с ВИЧ/СПИДом больше работать.
- СПИД сокращает численность населения, облагаемого налогом, что увеличивает нагрузку на государственные финансы.
-
Религия и СПИД
- Религиозные авторитеты не всегда поддерживают использование презервативов.
- Некоторые религиозные организации утверждают, что молитва может вылечить ВИЧ/СПИД.
-
Изображение в СМИ
- Рок Хадсон, Николас Иден и Фредди Меркьюри стали известными жертвами СПИДа.
- Артур Эш стал первым известным случаем заражения ВИЧ среди гетеросексуалов.
- Фотография Дэвида Кирби, умирающего от СПИДа, стала символом эпидемии.
-
Криминальная передача
- В некоторых странах криминализирована передача ВИЧ.
- Джонсон Азига был осужден за заражение одиннадцати женщин, двое из которых умерли.
-
Заблуждения
- Существует множество неправильных представлений о ВИЧ и СПИДе.
- Некоторые люди оспаривают связь между ВИЧ и СПИДом, существование ВИЧ и методы тестирования.
-
Исследование
- Исследования включают профилактику, лечение и природу ВИЧ.
- Правительства и научно-исследовательские институты участвуют в исследованиях.
- Организации по развитию и исследователи используют общие показатели для оценки эффективности подходов.