Оглавление
- 1 Висцеральный лейшманиоз
- 1.1 Висцеральный лейшманиоз (ВЛ)
- 1.2 Симптомы и диагностика
- 1.3 Причины и жизненный цикл
- 1.4 Регуляторные Т- и В-клетки
- 1.5 Диагностика и лечение
- 1.6 Диагностика висцерального лейшманиоза
- 1.7 Профилактика
- 1.8 Лечение
- 1.9 Прогноз и иммунитет
- 1.10 Распространение висцерального лейшманиоза
- 1.11 География и условия распространения
- 1.12 История и названия
- 1.13 Современная жизнь и войны
- 1.14 Исследования и лечение
- 1.15 Будущие исследования и разработки
- 1.16 Полный текст статьи:
- 2 Висцеральный лейшманиоз – Arc.Ask3.Ru
Висцеральный лейшманиоз
-
Висцеральный лейшманиоз (ВЛ)
- Наиболее тяжелая форма лейшманиоза
- Вызывается простейшими паразитами рода Leishmania
- Мигрирует во внутренние органы, приводя к высокой смертности
-
Симптомы и диагностика
- Лихорадка, потеря веса, усталость, анемия, отек печени и селезенки
- Ошибочный диагноз опасен, смертность близка к 100%
- Диагностика включает визуализацию амастигот в аспирате или серологическое тестирование
-
Причины и жизненный цикл
- Два вида лейшмании: L. donovani и L. infantum
- Переносчики: москиты рода Phlebotomus и Lutzomyia
- Жизненный цикл включает превращение амастигот в промастиготы и обратно
-
Регуляторные Т- и В-клетки
- Клеточный иммунитет вызывает воспаление, регуляторные клетки подавляют его
- CD4+ и CD8+ Т-клетки играют ключевую роль в регуляции
- В-клетки также участвуют в регуляции, продуцируя IL-10
-
Диагностика и лечение
- Визуализация амастигот в аспирате является золотым стандартом, но сложна и ненадежна
- Серологическое тестирование используется в эндемичных районах
- Лечение включает препараты, содержащие сурьму, такие как карбостибамин мочевины
-
Диагностика висцерального лейшманиоза
- Экспресс-тест на латексную агглютинацию дает правильные результаты у 64% больных и 93% здоровых.
- Тест с помощью щупа K39 прост в выполнении и может храниться при комнатной температуре.
- Тест на лейшманиозный антиген DAT сложен в использовании и не имеет преимуществ перед тестом K39.
- Серологические тесты могут давать ложноположительные результаты у здоровых людей и не подходят для проверки излечения.
-
Профилактика
- Вакцин или профилактических препаратов от висцерального лейшманиоза не существует.
- Наиболее эффективный метод профилактики — защита от укусов песчаных мух.
- Рекомендуется избегать активного отдыха на свежем воздухе и использовать репелленты.
-
Лечение
- В развивающихся странах не хватает эффективной химиотерапии.
- Традиционное лечение — пятивалентные сурьмы, но резистентность распространена.
- Амфотерицин В и милтефозин являются основными методами лечения.
- Милтефозин эффективен, но имеет побочные эффекты и требует осторожности при применении.
-
Прогноз и иммунитет
- Защитный иммунитет развивается после успешного лечения или бессимптомных инфекций.
- Иммунитет характеризуется клеточно-опосредованным иммунитетом и выработкой IFN-γ.
- Непротекающий иммунитет связан с анергией и повышенным уровнем IL-10.
-
Распространение висцерального лейшманиоза
- В 2015 году более 90% глобального бремени ВЛ пришлось на семь стран: Бразилию, Индию, Кению, Сомали, Южный Судан и Эфиопию.
- В Индии более 70% случаев ВЛ регистрируется в штате Бихар.
- Болезнь распространена более чем в 70 странах, включая Иран.
-
География и условия распространения
- Болезнь распространяется в районах с засухой, голодом и высокой плотностью населения.
- В Африке это привело к образованию множества очагов инфекции в Южном Судане, Суданской республике, Эфиопии, Кении и Сомали.
- Условия жизни в этих районах мало изменились за последнее столетие, что способствует сохранению болезни.
-
История и названия
- Кала-азар впервые привлек внимание врачей в 1824 году в Джессоре, Британское королевство.
- Название “кала-азар” происходит от потемнения кожи на конечностях и животе, характерного для индийской формы болезни.
- Возбудитель болезни был впервые выделен в Индии Уильямом Лейшманом и Чарльзом Донованом.
-
Современная жизнь и войны
- Современная жизнь в Африке привела к множеству мелких войн, что способствовало распространению болезни.
- В Судане гражданская война с 1983 года привела к распространению болезни в Верхнем Ниле.
- В одной деревне Дуар из тысячи жителей выжили четверо, и с конца 1980-х по середину 1990-х годов от болезни умерло 100 000 человек.
-
Исследования и лечение
- Индийский врач Упендранат Брахмачари был номинирован на Нобелевскую премию за открытие уреастибамина.
- В девятнадцатом веке кала-азар был обнаружен вблизи водоемов в Юго-Восточной Азии.
- В настоящее время изучается комбинированная медикаментозная терапия, включая инициативу “Лекарства от забытых болезней” (DNDi).
- В 2023 году Бангладеш стал первой страной, полностью искоренившей это заболевание.
-
Будущие исследования и разработки
- В ближайшие 5 лет не ожидается появления новых лекарственных средств.
- Разрабатываются новые комбинированные методы лечения и усовершенствования существующих лекарственных средств.
- В 2018 году было опубликовано исследование о новом потенциальном лекарственном средстве-кандидате.
- Не существует хорошей вакцины-кандидата для предотвращения развития кала-азара.