Оглавление
- 1 Внутримозговое кровоизлияние
- 1.1 Определение и типы внутримозгового кровоизлияния
- 1.2 Симптомы и диагностика
- 1.3 Факторы риска и причины
- 1.4 Лечение и исходы
- 1.5 Эпидемиология и история
- 1.6 Диагностика внутрипаренхиматозного кровоизлияния
- 1.7 Лечение внутримозгового кровоизлияния
- 1.8 Лекарственные препараты
- 1.9 Хирургическое вмешательство
- 1.10 Прогноз
- 1.11 Полный текст статьи:
- 2 Внутримозговое кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние
-
Определение и типы внутримозгового кровоизлияния
- Внутримозговое кровоизлияние (ВМ) — внезапное кровоизлияние в ткани головного мозга.
- Типы: внутрипаренхиматозное и внутрижелудочковое кровоизлияния.
-
Симптомы и диагностика
- Симптомы варьируются в зависимости от тяжести и локализации.
- Диагностика включает компьютерную томографию и магнитно-резонансную ангиографию.
-
Факторы риска и причины
- Факторы риска: высокое кровяное давление, амилоидоз, алкоголизм, низкий уровень холестерина.
- Причины: травмы, аневризмы, опухоли, артериовенозные мальформации.
-
Лечение и исходы
- Лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
- Исходы: около 44% умирают в течение месяца, хороший исход у 20%.
-
Эпидемиология и история
- Частота: 24,6 случая на 100 000 человеко-лет.
- Впервые выделено в 1823 году.
-
Диагностика внутрипаренхиматозного кровоизлияния
- Компьютерная томография позволяет распознать кровоизлияние по яркой крови и отеку.
- Отек быстро увеличивается в первые 48 часов и достигает максимума на 14-й день.
- Транскраниальный ультразвук также используется для контроля гематомы.
-
Лечение внутримозгового кровоизлияния
- Лечение зависит от типа кровоизлияния и может включать медикаментозную и хирургическую терапию.
- Интубация трахеи показана при сниженном уровне сознания.
- Внутривенное введение изотонических жидкостей для поддержания водного баланса.
-
Лекарственные препараты
- Быстрое снижение артериального давления может улучшить функциональное восстановление.
- Введение фактора VIIa ограничивает кровотечение, но увеличивает риск тромбоэмболии.
- Переливания замороженной плазмы, витамина К, протамина или тромбоцитов могут быть назначены при коагулопатии.
- Идаруцизумаб и андексанет альфа используются для остановки кровоизлияния у пациентов с антикоагулянтами.
- Противосудорожные препараты назначаются только при явных клинических признаках судорог.
- Антагонисты H2 или ингибиторы протонной помпы назначаются для предотвращения стрессовых язв.
- Кортикостероиды не рекомендуются из-за повышения уровня смертности.
-
Хирургическое вмешательство
- Хирургия требуется при гематоме более 3 см или структурном поражении сосудов.
- Катетер может быть введен в сосудистую сеть для перекрытия или расширения сосудов.
- Аспирация с помощью стереотаксической хирургии или эндоскопического дренирования возможна при кровоизлияниях в базальные ганглии.
- Краниэктомия может снизить смертность, но отдаленные неврологические последствия остаются спорными.
-
Прогноз
- Неврологическое ухудшение наблюдается у 8-33% пациентов в первые 24 часа.
- Риск смерти высок при повреждении ствола головного мозга.
- Большие объемы гематомы и перигематомальный отек связаны с худшим прогнозом.
- Внутрижелудочковое кровоизлияние и грыжа головного мозга также ухудшают прогноз.
- Смертность при спонтанном внутримозговом кровоизлиянии составляет 34-50% через 30 дней.
- Из выживших 12-39% независимы в самообслуживании, остальные нуждаются в поддерживающем уходе.