Заболевания щитовидной железы
-
Заболевания щитовидной железы
- Заболевания щитовидной железы влияют на функцию щитовидной железы
- Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, регулирующие работу многих органов
-
Типы заболеваний щитовидной железы
- Гипотиреоз: недостаток гормонов щитовидной железы
- Гипертиреоз: избыток гормонов щитовидной железы
- Структурные аномалии: зоб, опухоли
- Тесты на нарушение функции щитовидной железы
-
Симптомы и диагностика
- Симптомы гипотиреоза: усталость, увеличение веса, замедленное сердцебиение
- Симптомы гипертиреоза: раздражительность, потеря веса, учащенное сердцебиение
- Диагностика включает сбор анамнеза, лабораторные тесты, УЗИ, биопсию
-
Лечение
- Левотироксин для гипотиреоза
- Йодотерапия, антитиреоидные препараты, хирургическое удаление для гипертиреоза
- Операция для удаления узла или уменьшения зоба
-
Причины и патофизиология
- Аутоиммунные заболевания: болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото
- Зоб: усиление передачи сигналов через рецепторы ТТГ
- Беременность: выработка ХГЧ, изменения в организме
-
Гормоны щитовидной железы и беременность
- Плацента вырабатывает гормон, сходный с ТТГ, который может связываться с материнским рецептором ТТГ.
- Во время беременности повышается уровень эстрогена, что увеличивает выработку глобулина, связывающего тироксин.
- Эти изменения могут имитировать гипертиреоз, но обычно находятся в пределах нормы.
-
Диагностика заболеваний щитовидной железы
- Диагностика зависит от симптомов и наличия узлов в щитовидной железе.
- Анализы крови включают измерение уровня ТТГ, Т3, Т4 и антитиреоидных антител.
- Уровень ТТГ является основным показателем функции щитовидной железы.
-
Антитиреоидные антитела
- Аутоантитела к щитовидной железе могут указывать на различные заболевания.
- Повышенный уровень антитриоглобулина и антител к тиреоидной пероксидазе связан с тиреоидитом Хашимото.
- Уровень TSHRAb повышен при болезни Грейвса.
-
Другие маркеры
- Уровень тиреоглобулина может быть повышен при раке щитовидной железы.
- Уровень кальцитонина связан с медуллярным раком щитовидной железы, но его измерение вызывает споры.
- Уровень ТТГ и транстиретина редко бывают ненормальными.
-
Ультразвуковое исследование
- Ультразвук помогает определить природу узлов щитовидной железы.
- Доброкачественные узлы обычно имеют четкие границы и однородную структуру.
- Злокачественные узлы могут быть более сложными и иметь неоднородную структуру.
-
Сканирование и поглощение радиоактивного йода
- Сцинтиграфия щитовидной железы показывает форму и активность железы.
- Гиперактивные узлы могут быть тиреотоксическими аденомами, а неактивные узлы могут указывать на рак.
- Уровень радиоактивности служит показателем метаболической активности железы.
-
Биопсия
- Биопсия позволяет отличить рак от доброкачественных заболеваний.
- Ткань щитовидной железы может быть получена с помощью аспирации тонкой иглой или хирургическим путем.
-
Преимущества тонкоигольной аспирации
- Короткая и безопасная амбулаторная процедура
- Дешевле и безопаснее хирургического вмешательства
- Не оставляет видимых шрамов
-
История и точность пункционной биопсии
- Широко применялась с 1980-х годов
- Точность выявления рака хорошая, но не идеальная
- Надежность повышается с использованием ультразвука
-
Лечение гипотиреоза
- Левотироксин назначается один раз в день
- Натуральный гормон щитовидной железы из свиней используется для людей с непереносимостью синтетического варианта
-
Лечение гипертиреоза
- Тиоамидные препараты: пропилтиоурацил, карбимазол, метимазол
- Раствор Люголя в редких случаях
- Радиоактивный йод для лечения гипертиреоза и опухолей
-
Хирургическое лечение
- Удаление узелка или доли щитовидной железы для биопсии или аденомы
- Субтотальная тиреоидэктомия для лечения гипертиреоза или зоба
- Полная тиреоидэктомия для лечения рака щитовидной железы
- Заместительная терапия тиреоидными гормонами после тотальной тиреоидэктомии
-
Осложнения при хирургическом вмешательстве
- Повреждение паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва
- Гипопаратиреоз и необходимость дополнительного приема кальция и витамина D
- Паралич голосовых связок при повреждении возвратного гортанного нерва
-
Радиоактивный йод
- Используется для уменьшения размеров щитовидной железы или уничтожения гиперактивных клеток
- Потребление йода может быть высоким в странах с дефицитом йода
- Инъекции тиреогена увеличивают усвоение йода-131
- Лечение может вызвать гипотиреоз и болевой синдром
-
Эпидемиология заболеваний щитовидной железы
- В США аутоиммунное воспаление наиболее распространено
- В мире наиболее распространены гипотиреоз и зоб из-за дефицита йода
- В регионах с дефицитом йода распространенность зоба достигает 80%
- В районах без дефицита йода наиболее распространен аутоиммунный гипотиреоз
- Болезнь Грейвса является наиболее распространенным типом гипертиреоза
- Рак щитовидной железы встречается редко, но является наиболее распространенной эндокринной опухолью