Jaundice
-
Определение и симптомы желтухи
- Желтуха (иктеричность) — это желтое или зеленое окрашивание кожи и склеры из-за высокого уровня билирубина.
- Симптомы включают зуд, бледные фекалии и темную мочу.
-
Причины желтухи
- Желтуха у взрослых обычно указывает на заболевания, связанные с нарушением метаболизма гема, дисфункцией печени или обструкцией желчных путей.
- У новорожденных желтуха часто встречается и может быть связана с генетическими заболеваниями или инфекциями.
-
Типы желтухи
- Прегепатическая желтуха вызвана повышенным распадом эритроцитов.
- Гепатическая желтуха связана с нарушением метаболизма билирубина в печени.
- Постгепатическая желтуха (обструктивная желтуха) вызвана блокировкой желчных протоков.
-
Патофизиология желтухи
- Желтуха возникает из-за нарушения нормального метаболизма гема на разных этапах.
- Прегепатическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов, что приводит к увеличению уровня билирубина в крови.
- Гепатическая желтуха вызвана повреждением печени, что нарушает транспорт билирубина.
- Постгепатическая желтуха вызвана блокировкой желчных протоков, что препятствует выведению билирубина.
-
Причины и патофизиология желтухи
- Желтуха может быть вызвана нарушением метаболизма билирубина на всех трех этапах: поглощение, конъюгация и экскреция.
- При гепатоцеллюлярной желтухе преобладает конъюгированная гипербилирубинемия.
- При постгепатической желтухе (обструктивной) избыток конъюгированного билирубина фильтруется в мочу, придавая ей темный цвет.
-
Диагностика желтухи
- Лабораторные тесты включают анализы крови на ферменты печени, билирубин и белки.
- Уровень билирубина выше 10 раз нормы указывает на неопластическую или внутрипеченочную желтуху.
- Уровень АСТ выше 15 раз нормы указывает на острое гепатоцеллюлярное повреждение.
- Уровень АЛТ выше 10 раз нормы указывает на алкогольное повреждение печени.
-
Лечение и осложнения
- Лечение зависит от причины желтухи: при обструкции желчных протоков требуется операция, при других причинах — фармакологическое лечение.
- Гипербилирубинемия может привести к накоплению билирубина в мозге, вызывая необратимое неврологическое повреждение.
-
Эпидемиология и факторы риска
- Желтуха у взрослых встречается редко, но часто связана с серьезными заболеваниями.
- В развитых странах наиболее частые причины желтухи — обструкция желчных протоков или медикаментозная желтуха.
- В развивающихся странах наиболее частые причины — инфекционные заболевания.
- Факторы риска включают мужской пол, белую расу и активное курение.
-
Неонатальная желтуха
- Симптомы включают желтую кожу и иктеричные склеры.
- Желтуха распространяется в церебрально-каудальном направлении.
- Возможные причины: физиологическая желтуха, наследственный сфероцитоз, медикаментозная желтуха.
-
Причины желтухи у новорожденных
- Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
- Дефицит пируваткиназы
- Аутоантитела к группе крови ABO/Rh
- Дефицит альфа-1-антитрипсина
- Синдром Алажиля
- Прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз
- Пикноцитоз
- Кретинизм
- Сепсис или другие инфекционные причины
-
Патофизиология желтухи у новорожденных
- Транзиторная неонатальная желтуха возникает из-за незрелости печеночных ферментов и кишечной микробиоты
- Желтуха грудного молока вызвана повышенной концентрацией β-глюкуронидазы в грудном молоке
- Желтуха связана с повышенным содержанием неконъюгированного билирубина
- Новорожденные уязвимы из-за повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера
-
Лечение желтухи у новорожденных
- Желтуха обычно проходит без медицинского вмешательства
- При высоком уровне билирубина может быть назначена фототерапия или обменное переливание крови
- Свет били часто используется для раннего лечения
- Солнечный свет можно использовать в дополнение к фототерапии при соблюдении мер предосторожности
- Частые и эффективные кормления также помогают уменьшить желтуху
-
Этимология термина «желтуха»
- Происходит от французского jaune, что означает «желтый»
- Медицинский термин «желтуха» происходит от греческого слова «иктерос»
- Термин иногда неправильно используется для обозначения желтухи склеры
- На него ссылаются в научном названии желтогрудой кошки, которая, как считалось, излечивала от желтухи