Устройство для поддержки желудочков
-
Вспомогательное желудочковое устройство (VAD)
- Электромеханическое устройство для поддержки насосной функции сердца
- Используется при острой или хронической сердечной недостаточности
-
Классификация VAD
- По желудочковой помощи: RVAD, LVAD, BiVAD
- По продолжительности: временные и постоянные
-
Временное использование VAD
- Для пациентов с острой сердечной недостаточностью
- Примеры: Impella 5.5, Impella RP
-
Долгосрочное использование VAD
- Мост к трансплантации, мост к кандидату, мост к принятию решения, мост к выздоровлению
- Целевая терапия, основная терапия
-
Другие устройства для поддержки сердца
- Кардиостимуляторы, внутренние дефибрилляторы, полное искусственное сердце
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
-
Дизайн VAD
- Насосы: пульсирующие и непрерывного действия
- Пульсирующие насосы: объемные, с сжатым воздухом
- Насосы непрерывного действия: центробежные, осевые
-
История VAD
- Первая система поддержки левого желудочка создана в 1962 году
- Первая успешная имплантация LVAD в 1966 году
- Первая долгосрочная имплантация LVAD в 1988 году
- Ранние VAD имитировали работу сердца, поздние используют насосы непрерывного действия
-
Долгожители на VAD
- Питер Хоутон: самый долгоживущий получатель VAD, умер в 2007 году
- Лидия Плюхар: превысила продолжительность жизни Хоутона, продолжает пользоваться VAD
-
Основание ICCAC
- В августе 2007 года Энтони «Тони» Мартин основал Международный консорциум клиницистов, оказывающих помощь в восстановлении кровообращения (ICCAC).
- ICCAC занимается разработкой передовых практик и обучением в области ухода за лицами, нуждающимися в механической поддержке кровообращения (MCS).
-
Исследования и их результаты
- В июле 2009 года в Англии удалили донорское сердце, имплантированное малышке, после восстановления её родного сердца.
- В июле 2009 года результаты 18-месячного клинического исследования HeartMate II показали улучшение гемодинамической поддержки и качества жизни у пациентов, ожидающих трансплантации.
- В июле 2009 года в больнице Гейдельбергского университета имплантировали первый кардиомонитор HeartAssist5.
- В сентябре 2009 года новозеландское издание сообщило о разработке беспроводного устройства для зарядки планшетов.
- В августе 2009 года компания HeartWare International объявила о предварительном клиническом испытании системы HeartWare Ventricular Assist.
-
Развитие технологий
- В 2014 году в Ганноверской медицинской школе имплантировали первый человеческий имплантат HeartMate III.
- В 2015 году исследование показало, что длительное применение LVAD может стимулировать регенерацию сердца.
- В декабре 2018 года в Казахстане провели клинические исследования полностью беспроводной системы LVAD.
-
Проблемы и ограничения
- В 2021 году Medtronic выпустила уведомление о прекращении использования устройств HVAD из-за высоких показателей неврологических осложнений и смертности.
- Большинство устройств на рынке громоздки, что делает их неудобными для женщин и детей.
-
Ключевые исследования
- Исследование HeartMate II показало улучшение выживаемости и качества жизни пациентов.
- Исследование HARPS оценивает возможность эксплантации LVAD у пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью.
- Исследование «РЕВАНШ» оценивало эффективность механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности.
-
Исследование и одобрение
- Исследование сравнивало имплантацию устройств для поддержки левого желудочка с оптимальным медицинским лечением пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности.
- Устройство получило одобрение FDA в 2001 и 2003 годах.
-
Результаты исследования
- В группе, получавшей LVAD, улучшились клинические и метаболические показатели, кровяное давление и содержание натрия, азота мочевины и креатинина.
- После трансплантации у пациентов в группе инотропа чаще развивалась почечная и правожелудочковая недостаточность, а выживаемость без осложнений была ниже.
-
Осложнения и побочные эффекты
- Наиболее распространенные риски: кровотечения, инсульт, тромбоз насоса и инфекции.
- Кровотечения возникают из-за антикоагулянтов и могут потребовать массивного переливания крови.
- Ишемические инсульты и тромбоз насоса связаны с недостаточным применением антикоагулянтов.
- Инфекции возникают из-за искусственных поверхностей устройств и могут быть вызваны различными организмами.
-
Рекомендации и ресурсы
- Важно информировать пациентов о рисках и изменениях образа жизни перед имплантацией.
- Доступны интернет-ресурсы для обучения пациентов.