Оглавление
- 1 Кома
- 1.1 Определение комы
- 1.2 Клинические признаки и симптомы
- 1.3 Причины комы
- 1.4 Патофизиология
- 1.5 Типы комы
- 1.6 Диагностика комы
- 1.7 Оценка состояния комы
- 1.8 Визуализация и тестирование
- 1.9 Движения тела и рефлексы
- 1.10 Позы и размер зрачка
- 1.11 Классификация и тяжесть комы
- 1.12 Лечение и уход
- 1.13 Эмоциональные реакции и прогноз
- 1.14 Прогнозы и шансы на выздоровление
- 1.15 Восстановление и трудности
- 1.16 Примеры успешного восстановления
- 1.17 Общество и культура
- 1.18 Биоэтика и сознание
- 1.19 Дополнительные термины и концепции
- 1.20 Полный текст статьи:
- 2 Ешь
Кома
-
Определение комы
- Кома — это глубокое состояние бессознательности, при котором человек не реагирует на раздражители и не инициирует действия.
- Кома может быть вызвана естественными причинами или медицинскими препаратами.
-
Клинические признаки и симптомы
- Неспособность открыть глаза, отсутствие цикла сна-бодрствования, отсутствие реакции на раздражители.
- Подавленные рефлексы ствола мозга, ненормальное дыхание.
- Баллы по шкале комы Глазго от 3 до 8.
-
Причины комы
- Отравление наркотиками (40% случаев).
- Недостаток кислорода (25% случаев).
- Ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, опухоли (20% случаев).
- Черепно-мозговая травма, потеря крови, переохлаждение, гипертермия.
-
Патофизиология
- Повреждение коры головного мозга или ретикулярной активирующей системы (RAS).
- Кора головного мозга состоит из серого и белого вещества, RAS включает ретикулярную формацию.
- Восходящий тракт RAS отвечает за возбуждение и пробуждение мозга.
-
Типы комы
- Структурная кома вызвана механическим воздействием.
- Диффузная кома вызвана метаболическими или токсическими процессами.
- Гипогликемия и гиперкапния — примеры метаболической комы.
-
Диагностика комы
- Диагностика включает общий осмотр, проверку истории болезни, оценку тяжести комы.
- Анализ крови для выявления наркотиков и уровня глюкозы.
- Проверка уровня кальция, натрия, калия, магния, фосфата, мочевины и креатинина.
-
Оценка состояния комы
- Оценка уровня сознания по шкале AVPU и шкале комы Глазго
- Риск удушья у пациентов в глубоком бессознательном состоянии
-
Визуализация и тестирование
- Компьютерная томография и МРТ для выявления причин комы
- ЭЭГ для оценки активности коры головного мозга
- Рентген черепа, ангиография, КТ и МРТ для диагностики ЧМТ
-
Движения тела и рефлексы
- Оценка функции ствола и коры головного мозга с помощью рефлекторных тестов
- Рефлексы указывают на целостность черепно-мозговых нервов
-
Позы и размер зрачка
- Позы выпрямления и децеребрации указывают на локализацию повреждения
- Оценка размера зрачка для определения причины комы
-
Классификация и тяжесть комы
- Классификация комы по расположению повреждения
- Тяжесть комы подразделяется на уровни по шкале Rancho Los Amigos
-
Лечение и уход
- Поддержание дыхания и кровообращения в отделении интенсивной терапии
- Перемещение пациентов для предотвращения пролежней и пневмонии
- Использование мягких тканевых фиксаторов и поднятие боковых поручней
-
Эмоциональные реакции и прогноз
- Эмоциональные реакции у членов семьи и ухаживающих лиц
- Основное внимание на создание дружественных отношений и взаимопонимания
- Прогноз комы варьируется от нескольких дней до лет
-
Прогнозы и шансы на выздоровление
- Прогнозы зависят от тяжести неврологического повреждения и времени комы.
- После четырех месяцев комы вероятность частичного выздоровления менее 15%, полного выздоровления очень мала.
- Исход комы зависит от причины, локализации и тяжести повреждения.
-
Восстановление и трудности
- Пациенты могут выходить из комы с физическими, интеллектуальными и психологическими трудностями.
- Пробуждение часто сопровождается замешательством и дизартрией.
- Выздоровление происходит постепенно, но некоторые пациенты могут не продвинуться дальше элементарных реакций.
-
Примеры успешного восстановления
- Терри Уоллис вышел из комы после 19 лет минимального сознания.
- Мужчина с повреждением мозга был возвращен в сознание с помощью глубокой стимуляции мозга.
-
Общество и культура
- Исследование Элко Виддикса показало, что только два фильма точно передают состояние комы.
- Остальные фильмы критикуются за нереалистичные описания и изображения.
-
Биоэтика и сознание
- Человек в коме находится в бессознательном состоянии.
- Неосознанность должна быть этически значимой и важной.
- Способность чувствовать себя хорошо и проявлять интерес важна для описания состояния комы.
-
Дополнительные термины и концепции
- Смерть мозга, отсутствие активности в коре и стволе мозга.
- Шкала комы для оценки тяжести состояния.
- Синдром замкнутости, паралич мышц, кроме глазных.
- Околосмертный опыт, переживание, регистрируемое в коме.
- Стойкое вегетативное состояние, глубокая кома без осознания.
- Повреждение коры мозга при неповрежденном стволе.
- Работа в коматозном состоянии для подхода к остаточному сознанию.
- Анабиоз, временное прекращение основных функций организма.